前交叉韧带断裂的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 前交叉韧带断裂的治疗进展 唐继仁 广西玉林市骨科医院 [摘要]目的：分析前交叉韧带断裂的治疗进展。方法：目前主要采用保守治疗和手术治疗的方法，其中手术治疗是现代学者研究的重点。手术治疗包括韧带修复和重建，通过讨论韧带修复和韧带重建选材，说明前交叉韧带断裂的治疗。结果：手术治疗、保守治疗具有自身优缺点，在治疗时，要根据患者病况、各种材料性能来进行合理治疗。结论：前交叉韧带断裂的治疗方法仍需要继续研究，以达到减少患者病痛、实现关节稳定的目的。 关键词：前交叉韧带；膝关节；损伤；治疗进展； 前交叉韧带（ACL）损伤是最为常见的运动员损伤，对运动员的身体危害较小，严重时，将会出现前交叉韧带断裂，甚至造成严重骨折，这就危及运动员身体健康。随着体育运动事业的发展，全民运动大潮袭来，在其影响下，膝关节交叉韧带损伤的发生频率越来越高，且出现很多骨折现象，这就给医学治疗带来了新挑战。前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，是保证人类活动的基本结构，如何进行前交叉韧带断裂治疗一直受到医学关注，下面我们就前交叉韧带断裂的治疗进展做论述。 1 保守治疗 保守治疗即为非手术治疗。保守治疗适应于：（1）单纯前交叉韧带断裂或不完全断裂者。（2）其他部位受损伤而不能进行手术者。陆裕朴认为不完全断裂者，可采用长腿石膏将患者膝盖固定于屈曲30o 位6周的治疗方法，石膏固定3 天后，稍加锻炼股四头肌功能，以防肌肉萎缩；中山美认为，进行石膏固定虽能够起到暂时稳定的效果，但是恢复运动后，容易造成膝关节不稳，因此，其不主张保守治疗。 2 手术治疗 2.1 手术适应症前交叉韧带断裂的手术治疗主要是前交叉韧带的重建和修复。随着关节镜应用范围的扩展，手术治疗的适应症也适度放宽。手术适应症：（1）前交叉韧带断裂合并内侧韧带损伤者、合并后交叉韧带断裂者、合并外侧韧带损伤者，膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳者、内外翻异常活动者。（2）胫骨止点撕脱骨折者。 （3）伴有内侧半月板破裂者。 2.2 手术时机现阶段，医学学者普遍认为前交叉韧带断裂应当及时诊断、尽早治疗、全面修复。其原因在于，早期未引起的不稳定绷带损伤，到晚期或许发展为不稳定；早期解剖位置清楚；晚期治疗，会伴随半月板损伤、关节退行性改变等症状，治疗效果不佳。但是，李晗等认为在伤后4周手术治疗效果较好，其原因在于，受损伤后炎症反应影响，早期手术将会引起关节内组织粘连以及关节僵硬，选择活动恢复后、肌力正常时技能型手术，可有效降低并发症发生率。一般认为胫骨止点撕脱骨折、闭合不能复位者，应进行早期手术复位。 2.3 手术方法 2.3.1 前交叉韧带修复前交叉韧带损伤初期，主要采用将断裂韧带和撕脱骨块复位，用肌腱温和线和钢丝固定的方法。20 世纪50 年代，此方法取得短期效果，但回顾性研究显示，该方法的失败率较高，约为50%，且有大量研究证明，由于单纯的韧带修不能达到理想效果。因此，此方法很少采用。 2.3.2 前交叉韧带重建手术方法：传统的手术方法是取膝前内侧或外侧切口，移植腘绳肌肌腱或自体髌腱，以代替前交叉韧带。此方法操作简单，被一些医院采用，但是存在几个缺陷。（1）关节囊夹广泛切开。（2）固定粘连以及关节会产生再松动，多数很难恢复剧烈运动。（3）越顶点难以显露，移植韧带难以等长植入。为避免产生以上问题，近年来采用髂-胫束行关节外加固，该方法为关节外手术，具有愈合能力强、关节囊术中闭合、韧带血供好、康复早期抗阻强度高等优点，但是此手术创伤较大，重建韧带替代外侧关键囊和前交叉韧带的全部功能。随着医学技术发展，关节镜应用于前交叉韧带重建手术中，其具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可有效克服传统手术不足，已被临床广泛应用。但关节镜手术操作复杂，需进行反复训练方能掌握。 重建方式：前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束。前交叉韧带重建包括单束重建和双束重建。单束重建要求进行“等长重建”，即为替代物两端固定点的距离在手术后膝关节运动中保持恒定，其意义在于保证重建韧带固定，允许关节早期活动。前内侧束单束重建能够恢复膝关节的前直向稳定，但由于仅仅修复内侧束，因此不能起到改善受损膝关节旋转稳定性的作用。双束重建于1987 年取得临床效果，Munela 采用腘绳肌肌腱对前交叉韧带进行双束重建，在进行两年效果检验后，发现其效果良好；纪斌平研究认为双束重建应当膝关节正常状态下的交叉韧带的紧张趋势，但是Adachi 研究却发现，单束重建与双束重建的效果差异不明显。就医学相关报道来看，双束重建比单束重建效果好的例子较少。单束重建手术较为简单，便于操作，双束重建操作性复杂，