前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的护理体会 （江苏省泰州市第四人民医院泌尿外科 江苏 泰州 225300） 【摘要】 目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的护理。方法：回顾性分析我院收治的29 例前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的临床护理资料。结果：29例患者手术均取得了成功，无一例发生严重的并发症。结论：前列腺增生合并腹股沟疝同期手术,使两项手术一次完成，降低高龄患者多次手术风险，也降低住院费用，正确的术前宣教，术后有针对性地防范并发症的发生，加强护理措施，能使患者减轻痛苦，早日康复。 【关键词】 前列腺增生； 腹股沟疝； 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0281-02 随着社会的进步，人类平均寿命不断延长，前列腺增生（BPH）患者逐渐增多。这部分老年人由于长期排尿困难导致腹内压增高，且老年人腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低，易并发腹股沟疝。据报道，5%～12%前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝[1]。我院于2011年至2015年对29例前列腺增生合并腹股沟疝患者行同期手术治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 本组29例患者年龄65～82岁，平均76岁。单侧斜疝26例、双侧斜疝2例、直疝1例。前列腺增生Ⅱ度10例、Ⅲ度19例。其中并发急性尿潴留3例，慢性尿潴留2例，高血压10例，糖尿病2例，便秘2例。所有患者术前均排除神经源性膀胱。手术采用腰麻或者硬麻，均先行腹股沟疝无张力修补术，然后再行经尿道前列腺电切术。 2.结果 所有患者术后恢复情况良好，尿管保留2～4天，平均3天，疝切口7天拆线，均愈合良好，术后住院7～11天，平均8天。经3～12个月随访，术后排尿通畅，无疝复发，无尿失禁和尿道口狭窄等并发症。 3.讨论 3.1 术前护理 3.1.1入院评估 全面了解患者病史，如排尿困难病程长短、夜尿次数、是否影响睡眠，疝是单侧还是双侧，原发还是复发。以及患者心理素质，对手术是否有恐惧感，能否接受同期手术。以便有针对性的做好术前准备。 3.1.2心理护理 由于高龄患者合并症较多，术后恢复较慢，一方面害怕疾病折磨，另一方面又要担忧自己生活不能自理，因此，护士应该做好心理护理，和患者充分交流，了解和解决患者所需，同时对患者和家属解释有关手术知识，如手术方法、目的以及可能出现的并发症和解决措施，以增加患者安全感和对手术的信心。 3.1.3术前准备 协助患者完成术前常规检查，如心电图、胸片、B超等。对伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者，均按常规进行护理。指导患者禁烟，注意保暖，避免受凉，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽。会阴部、腹股沟部备皮时避免损伤皮肤，增加术后切口感染的机会。指导患者做肛提肌功能锻炼，目的是预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌训练越早、次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之越高[2]。3次/天，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，术后对出现尿失禁者继续坚持肛提肌训练。本组患者术后无尿失禁情况出现。与手术后果直接相关的伴发病予重点护理：①对尿潴留患者予以留置导尿。 第1次放尿500ml，然后夹住尿管，间隔30min再开放尿管引流尿液，每次不超过1000ml，防止一次放尿过多腹压突然降低而引起虚脱或膀胱内压力突然降低而引起膀胱粘膜急剧充血导致血尿。②便秘。本组2例。老年患者肠蠕动慢，加上术后较长时间卧床，容易便秘。我们在术前就指导患者食用多纤维食物，多饮水，保持大便通畅，患者排便次数、便量得到明显改善方可施行手术。术前一天晚不保留灌肠两次，避免术后过早、过多、用力排便，引起前列腺窝出血。 3.2 术后护理 3.2.1术后监测：去枕平卧6小时，心电监护监测血压、心率、脉搏、呼吸，每半个小时一次，4个小时后改为2小时一次，持续24小时。发现异常及时汇报医生。高血压、糖尿病患者按医嘱控制血压、血糖。持续生理盐水膀胱冲洗1～3d。需要特别注意的是前列腺电切综合征（TURS），是由于术中电切灌洗液大量、快速吸收所致，TURS是围手术期最严重的并发症[3]。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率约为0.6%～1.6%[4]。对于腺体大、手术时间长者，术后应加强巡视，急查电解质，一旦出现烦躁不安、心率加快、血压下降、血钠低等情况要及时通知医生并做好