背阔肌肌(皮)瓣在乳腺手术中的应用.ppt

背阔肌肌(皮)瓣在乳腺手术中的应用 安庆市第一人民医院普外二 吴强 开喆 概述 乳腺良、恶性肿瘤是女性常见疾病。近年来我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，居女性恶性肿瘤死亡率的首位，且发病年龄也趋于年轻化。 乳腺癌术后的乳房缺失、保乳手术及良性巨大肿瘤手术后的腺体缺损畸形对患者生理心理造成极大创伤，是当前乳腺外科医生迫切需要解决的问题。 乳腺手术的微创化，美容与整形相结合是医学发展的趋势与社会需求。 （一）乳腺癌外科治疗现状 （二）乳腺良性肿瘤或分叶状肿瘤外科治疗现状 美容切口（乳晕、下皱襞、腋窝、弧形、放射状切口）下的病灶单纯切除。 病灶单纯切除+背阔肌肌瓣转移一期腺体缺损修复。（肿瘤直径≧5cm）。 麦默通微创真空负吸旋切技术（肿瘤直径﹤3cm）。 转移背阔肌肌（皮）瓣临床应用 背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围最广、功能最多的皮瓣之一。 由该供区制成的肌皮瓣、肌瓣近年来被广泛用于乳房再造及修复乳腺缺损。 （一）应用解剖 （二）供区优点 1. 皮瓣血管分布恒定，解剖变异少。 2. 胸背动静脉及神经的起始部分构成移植背阔肌的血管神经蒂，在通常情况下，其蒂长5-8cm，易于游离移植。 3. 皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，供移植的皮肤面积可达（8-23）x（20-40）cm。 4. 部位较隐蔽，移植后供区功能障碍相对不明显 。 5. 方法简单、并发症少、恢复时间快。 （三）背阔肌肌（皮）瓣适应症及禁忌症 适应症： 1.乳癌改良根治术后的一、二期乳房再造。 2.乳癌术后放射性溃疡的修复。 3.部分乳腺缺损的乳房成形。 禁忌症：1.既往胸部手术背阔肌已被切断。 2.手术或放疗造成胸背动静脉已被毁损。 3.病人有长期的吸烟史。（伤口愈合的并发症，皮瓣部分或完全坏死的发生率增加） 4.病人的身体状态、合并症不能耐受。 （四）背阔肌肌皮瓣 转移背阔肌肌皮瓣联合（或不联合）假体植入用于乳癌术后一期或二期乳房再造 （五）背阔肌肌瓣 转移背阔肌肌瓣用于乳癌保乳手术和良性巨大肿瘤切除术中修复腺体缺损 （六）临床病例 基本资料： 患者，女性，24岁，发现左乳肿块二月入院。体检：左乳外上象限触及直径7cm肿块，左乳头中度凹陷。乳腺彩超：左乳外上象限探及5.7×2.8cm囊性肿块。 手术方式：取腋前切口入路行左乳外上象限切除+转移背阔肌肌瓣一期成形术+乳头凹陷矫正术（菱形乳晕皮肤切除法） 术后病理：乳汁潴留囊肿 手术步骤（1）术前 (2)切除肿块 （3）游离背阔肌肌瓣转移塑形 （4）菱形乳晕皮肤切除法矫正乳头凹陷 (6)术后 （7）手术前后比较 应用前景 总结 最小化有效的手术切除与美容、整形相结合是乳腺外科的发展趋势。 乳房切除术后一期乳房再造，保乳术后及良性巨大肿瘤切除术后乳腺缺损修复是当前的社会需求。 转移背阔肌肌（皮）瓣的乳房再造及腺体缺损修复有较好的美学效果，且方法简单、并发症少、恢复时间快易于临床推广。 * * 导管原位癌及可手术 （临床分期为Ⅰ、Ⅱa Ⅱb、Ⅲa(仅T3N1M0 )期)的浸润性乳腺癌 肿块切除+前哨淋巴结 活检或腋窝淋巴结清扫 （或联合背阔肌肌瓣转 移一期乳房成形） 乳房切除+前哨淋巴 活检或腋窝淋巴结清 扫（或联合背阔肌肌皮 瓣转移+假体植入或腹 直肌肌皮瓣转移一期乳 房重建） 保留乳头乳晕的乳房切 除+前哨淋巴结活检或 腋窝淋巴结清扫（或联 合假体植入一期乳房重 建） 背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配，血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支。　　 乳腺癌及乳腺良性巨 大肿瘤 乳癌改良根治术+背阔 肌肌皮瓣转移+假体植 入一期乳房重建 空芯针穿刺→新辅助 化疗后的或直接行保 乳手术（联合背阔肌 肌瓣转移一期乳房成 形） 巨大良性肿瘤切除+ 背阔肌肌瓣转移一期 腺体缺损修复 美国麦格假体 巴德活检穿刺枪 *