动眼神经麻痹48例的病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 动眼神经麻痹48例的病因分析 讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300 【摘 要】对动眼神经麻痹的病因进行分析，同时为病人解决疾病的治疗需求，为医生提出比较优越的治疗方案。动眼神经麻痹是临床常见病，临床症状多样化，病因也十分复杂，诊断有一定困难。在分析病因时，会根据人们的生活习惯给出适当的建议。 【关键词】动眼神经麻痹；症状；病因及治疗方法； 前言：本文主要研究动眼神经麻痹的主要表现症状，同时根据主要症状提出主要治疗方案，并为病人提出比较好的改善方案。为医生解决医学上解决不了的问题，为他们提出一些比较合适并适用的治疗方案为人类造福。 1.动眼神经麻痹的简单介绍 1.1动眼神经麻痹的定义 各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功能丧失称为动眼神经麻痹。动眼神经麻痹 时，出现上 眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外 斜视 和 复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。周期性现象为间脑植物神经中枢发生之节律性冲动直接作用于动眼神经引起。 1.2动眼神经麻痹的临床表现 可有下列全部或部分表现：患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍，瞳孔不同程度散大，光反应减弱或消失，调节反射障碍动眼神经穿过眶上裂，走在大脑后动脉及小脑上动脉之间，故大脑后动脉占位性病变首先压迫动眼神经。后交叉动脉瘤患者往往都以单侧动眼神经麻痹为首发症状，颈内动脉和后交通分叉处的动脉瘤约20%的患者出现动眼神经麻痹，有人认为非破裂动脉瘤的直径至少需要达到7mm以上才会导致与眼球运动相关的症状出现。动眼神经损害可出现其所支配的所有眼肌麻痹，表现为上睑下垂、外斜视、眼球向上、向下、向内运动受限并出现复视，以及瞳孔散大，光发射及调节反射消失。因支配眼内肌的神经位于动眼神经最外周，故动脉瘤引起的动眼神经麻痹合并瞳孔受累的占97.5%。头痛是动脉瘤最重要的症状，常突发难以忍受的剧烈头痛，可伴有呕吐、面色苍白、冷汗及眶部疼痛，疼痛在1-2周后逐渐减轻或消失，这对于动脉瘤的诊断有价值。动脉瘤的出血可引起急性视力障碍，伴有中度眼眶痛的单侧急性进行性视力丧失常与视神经炎相混淆。 2.动眼神经麻痹的病因 病因分为：先天性动眼神经麻痹和后天性动眼神经麻痹，先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所致。后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括：脑干病变：Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧意向性震颤。Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。炎症环境脑膜炎、脑炎。由酒精、铅、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病导致的多发性神经炎。带状疱疹病毒感染。埃可病毒感染。血管病变：微动脉瘤。颈内动脉剥离、ICA狭窄。颈动脉海绵状瘘。肿瘤：多形性胶质母细胞瘤。脱髓鞘疾病：多发性硬化症、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病变。外伤等。 3.动眼神经麻痹的检查 动眼神经麻痹的诊断主要依赖详细的眼科神经学检查，包括眼睑下垂、眼位外斜、瞳孔扩张、两眼协调性不佳等等症状，视网膜、视乳头检查也是一个重点，另外一个检查的方向则是放在排除足以危害其他组织器官的疾病。因此，除了基本眼科神经学的检查之外，我们也必须进行某些影相学检查：电脑断层CT、核磁共震仪MRI、血管造影，排除掉一些进行性的疾病，若是病患原先本身并无特殊的全身性疾病，诸如高血压、糖尿病等疾病，则要怀疑是否有脑神经血液，血管，，肿瘤等疾病，也就是要排除第三对脑神经路径上的病变，如果有必要，会同神经科专家做适当的会诊也是相当重要。 4.动眼神经麻痹的鉴别 4.1动眼神经麻痹再生错向综合征 动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期。 4.2Marcus-Gunn综合征 又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。 4.3.Marin-Amat综合征 又称反下颌瞬目综合征。周期性动眼神经麻痹的特点是当张口