医学影像增强检查药物外渗的护理综述.docVIP

精品论文 参考文献 医学影像增强检查药物外渗的护理综述 许婉玲 广西省梧州市人民医院 医学影像科 543000 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-324-02 随着医学影像技术的发展，影像增强检查成为现代疾病诊断的重要手断，通过病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。影像增强需要高压注射器注射器快速、高压、团注药对医学影像增强药物外渗的护理经验进行综述，现报道如下。 医学影像增强药物外渗的因素分析 1、设备技术要求 影像增强需要高压注射器注射器快速、高压、团注药物，注射速度通常为（2.5~3.5）ml/s，甚至达到（4~5）ml/s〔1〕，因此对比剂外渗概率增高。人机分离，未能及时观察损伤注射局部，致使在注射中或注射后出现血液和对比剂外渗进入皮下间隙的情况。 2、对比剂的理化因素 影像科使用较广泛对的对比剂药物CT增强为碘海醇，碘佛醇，碘普罗胺等；磁共振增强药物为钆喷酸葡胺。均为一种浓度高、易结晶粘滞性制剂。高粘滞性制剂可损伤微循环，对静脉内皮有一定的刺激性〔2〕。 3、操作技术 护理人员的技术熟练程度，护理人员工作不细致，对高危外渗患者评估不足或评价不正确，选择穿刺静脉不恰当，针头使用胶布固定不牢固，有无加强注药前的观察，护技人员沟通欠佳，注射速率设置过快等，都是导致对比剂外渗的原因。 4、患者自身因素 多次化疗患者的血管受化学药物刺激损伤严重，血管弹性差，脆性增强、血管变硬变细；老年患者血管硬化皮肤松弛，不易观察早期渗；婴幼儿及肥胖患者血管显露不明显，影响了穿刺的成功率。躁动患者及幼儿的配合，导致穿刺针移位而致对比剂外渗。 医学影像增强减少药物外渗的护理方法 医学影像使用的高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖、小儿等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对比较高，所以医学影像增强药物外渗的关键是预防。 1、增强前的护理评估 增强穿刺前对患者有全面的病情了解，对患者的基本情况做评估，包括患者的病情、全身情况、治疗情况、合作程度和血管评估等。对疑有血栓形成、静脉炎、糖尿病、肿瘤、局部感染及长期化疗、静脉严重阻塞等易引起对比剂渗漏的高危人群。操作前应有充分的思想准备，操作中应提高警惕，及时提醒扫描人员适当降低流速并注意观察。检查前的护理评估，可以帮助护理人员预防对比剂的渗漏。 2、检查前的有效沟通 由于缺乏检查知识，医学影像增强的患者都有不程度的心理紧张，常致身体僵硬，严重者出现颤抖等。因此在检查前做好有效的沟通，向患者和家属说明增强及使用高压注射器的目的、意义、方法和注意事项；解释注射时会因快速加压注射引起血管急速扩张，血流加快，会出现一过性的全身发热或全身发麻的感觉；告知不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体，在推注过程中如有疼痛和肿胀用事先交代的示意方法告诉医护人员，以便及时停止注射。 3、血管的评估及选择 因造影剂浓度高，注射的速度快、剂量大，在选择穿刺血管时尽量选择粗且直、弹性好的血管，避开皮肤感染、癍痕、关节、静脉窦、血管分叉处的血管和皮下组织较少的部位，以肘正中静脉、前臂头静脉和前臂贵要为最佳，其次为手背静脉以减少局部渗出率。避免在同一部位反复多次穿刺，避免近日穿刺过的血管远端穿刺。乳腺癌术后避免在患侧进行穿刺。上下肢没有可选的静脉穿刺时可选择颈静脉。但颈静脉不宜做胸部增强扫描，只适合腹部、盆腔等颈部以外的增强扫描〔3〕。患者本身已有留置针的，原则上不使用此留置针或超过24小时的需重新建立静脉通路。美国静脉输液治疗协会的标准是；外周静脉留置时间为72小时。国内尚无统一明确的规定，一般为3~5天。但金丹等〔4〕在5-Fu对静脉留置针留置时间的实验研究中方法：选取家兔1相应的时间点活体取材，标本行常规脱水、包埋、切片、H-E染色，光镜下观察血管的变化。结论：滴注刺激性化疗药物会使静脉血管发生炎症反应。影像增强注射为高压、团注式的注药会使外渗率增加。因此不主张使用患者本身有的留置针。 4、静脉穿刺工具 我科增强检查全部使用静脉留置针，增强扫描时使用留置针可减少对比剂的血管外渗，有效地提高CT增强的成功率〔5〕。静脉留置针的套管由先进的生物性材料制成，管壁光滑，且在血管内有良好的柔软性及独特的弹性功能，与穿刺点血管衔接紧密〔6〕，管口呈圆形，不易损伤血管，对血管刺激性小，可随血管形状弯曲，在体位改变时而不会破坏血管，因此使用静脉留置针高压注射对比剂不