医护一体化在脊柱手术俯卧位摆放中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 医护一体化在脊柱手术俯卧位摆放中的护理体会 罗丽娜 　　自贡市第一人民医院手术室　四川　自贡　６４３０００ 　　【摘要】　目的　通过探讨医护一体化管理模式,共同摆放脊柱手术俯卧位,减少并发症的发生,为临床护理提供经验.方法　术前沟通,充分准备,医护麻密切配合,共同摆放手术体位.结果　１００多例患者中,无一例患者发生手术体位所导致的并发症发生.结论　脊柱手术时,在充分认识俯卧位手术的各种风险因素的基础上,通过术前访视,医护麻之间的密切沟通,根据患者情况做好用物的充分准备,共同定点位正确摆放手术体位,各尽其责,减少了手术体位所导致的并发症发生,大大提高了满意度. 【关键词】　医护一体化;俯卧位【中图分类号】R４７３．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９６６－０１　　 　　脊柱手术前给予良好的体位护理,不仅可使患者感觉舒适,减少对手术的恐惧感,还可使手术野充分暴露,可极大程度的缩短手术时间,减少手术引发的出血,可避免体位不当而引起的各种伤害,从而提高手术质量[１].全身麻醉下俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,并被认为是脊柱后入路手术的最佳体位,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致压疮、神经损伤、失明等并发症,同时在翻转患者时易扭曲躯体而造成脊柱的损伤,更易加重脊柱损伤而导致患者截瘫等症状的发生.因此加强术前医护沟通,共同摆放手术体位是保证患者安全的重要措施,如何做好手术患者在全麻状况下俯卧位的摆放也成为一个重要的课题.现总结分析所在医院自２０１４年１月至２０１５年１月１１４例脊柱手术俯卧位摆放的护理配合,报告如下: 　　１、临床资料:本组患者１１４例,年龄:２７~８３岁;手术时间:２—３小时;麻醉方式:全身麻醉;病变部位:胸１２—腰１;体位:俯卧位;方式:均采取根据病人情况实施医护麻定点位共同摆放手术体位２　手术配合２．１　术前　２．１．１　手术室护士　查阅病历资料,访视患者,以图片的形式向患者讲解该手术所需要摆放的体位,摆放的方法及所用的体位垫,术后可能出现的感受,查看患者受压部位皮肤情况,告知患者需做好的准备,包括:着装、女性患者头发的准备等,根据患者情况在病房实践手术体位的摆放,让患者体会所需摆放的体位感受.２．１．２　麻醉医生　查阅病历资料,访视患者,对患者讲解麻醉方式,患者需要的配合、术后可能出现的感受.２．１．３　手术医生　为患者讲解手术的方式,需要摆放的手术体位. 经手术室护士、麻醉医生查看患者后,三方根据患者情况共同拟定该患者摆放体位的方案,包括:体位垫的选择、防止压疮的相关措施、麻醉管道的管理、静脉通道的建立、摆放过程中每位人员负责的工作. ２．２　摆放前准备 　　２．２．１　用物准备　根据术前讨论内容准备好腹部U 型垫、硅胶头圈或头面部保护架、大小合适的软布海绵枕４个、手术床、转运床.２．２．２　患者准备　将病员裤更换为棉脚桶;解开衣扣;根据患者情况建立静脉通道.２．２．３　环境准备　将转运床放置于手术床左侧,与手术床平齐;根据患者胸廓的宽度,将体位垫放置于手术床上,调整俯卧位垫位置,宽度外缘比平放于身体两侧的双臂稍宽[２];长度为上端高于双肩、下端超过耻骨联合处.同时将U 型垫对准患者的腹部所在位置安放于手术床上,使患者俯卧时胸腹部悬空.２．２．４　医护人员的准备　麻醉师站在患者头部;主刀医生及第一助手站在患者右侧(即手术床右侧);巡回护士及第二助手站在患者左侧(即转运床左侧). 　　２．３　操作方式２．３．１　麻醉医生:待患者气管插管后,站在患者头端,固定患者的头部、颈部及麻醉管道.２．３．２　主刀医生及第一助手:站在患者右侧,主要负责托起翻转后的手术患者;主刀医生负责:肩胛部、胸、腹部;第一助手负责:髋部、下肢.２．２．３　巡回护士及第二助手:站在患者左侧,主要负责将手术患者呈轴线形翻转;巡回护士负责:肩胛部、胸腹部;第二助手负责:髋部、下肢.２．２．４　各站其位后,将患者双上肢放置于身体两侧,静脉输液导管放置于手术床右侧,待麻醉医生固定好头部及颈部后,由麻醉医生喊口令“一、二、三”将患者成轴线形翻转于体位垫上. 　　２．４　摆放后的检查２．４．１　手术医生　检查手术区域是否能充分暴露;胸、腹部是否悬空.２．４．２　麻醉医生　检查麻醉管道有无脱落,固定是否妥善.２．４．３　手术室护士　检查受压部位体位垫是否平整;脚趾是否悬空;生殖器有无受压;各管道有无受压、固定是否妥善. 三方共同检查患者眼睛有无受压,各方检查完毕无误后手术开始. ２．５　术后　手术后进行术后回访,患者均无相关并发症的发生,满意度高. 　　３　结果１１４例患者中,无一例患者有相关并发症的发生.４　体会４．１　个性化护理　采用医护一体化管