医护在院前急救中如何分工合作.docVIP

精品论文 参考文献 医护在院前急救中如何分工合作 陈勇 李叶华 （广西贵港市桂平市人民医院急诊科 537200） 【摘要】 探讨急救中心或急诊科参与院前急救时医护如何把工作做好问题。结合我院急诊科出诊参与院前急救时医师和护士如何通过分工与合作，把院前诊疗及院前抢救工作顺利完成等实际情况。说明只要加强训练，明确出诊时分工与合作，是可以迅速快捷、安全地处理病人，顺利完成院前急救任务。 【关键词】院前急救 医护关系 分工合作 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0104-02 我国逐渐进入人口老龄化社会行列，心脑血管疾病发病人数逐年增多，车祸创伤每天都在发生。急救中心及急诊科每天承担繁重的出诊院前抢救任务，医护作为参加院前急救工作任务的主体，每天面对不同病人、不同病钟，每天都与死神做斗争，肩负着重大的社会责任。医护抢救工作是否默契协调，影响到院前救治的质量和效率，影响到患者下一步治疗能否顺利进行，甚至关乎患者性命问题。所以院前急救很重要，医生护士既要各司其责，又要紧密配合把工作做好。我院是县市级基层医院，急诊科负责全市范围的出诊及院前急救任务，每天承担着本地区大部分院前急救任务，下面谈谈在院前急救中是我们是如何分工合作的。 1.对象 我院急诊科有医生15人，科主任一名，参与出诊任务13人，护理人员有15人，参与出诊任务12人，医生护士相对固定，医生每天出诊搭配并不固定，每天安排五组医护人员负责出诊任务，按1—5线顺序出诊，其他人员安排上两头班或夜班，负责院内急诊室急救工作。 2.实施办法 （1）出诊前准备工作：每天负责一线、二线出诊医护人员准时到达，参加科内早上交班，交班结束后，一线医生护士分工清点出诊物品。医生负责挂出诊人员排班卡，负责心电图、监护仪、简易呼吸机检查及充电，保障完好备用状态；护士负责清点急救箱内物品，包括药物器械、注射器、输氧管及气管导管等，同时负责氧气瓶充氧。医生对各种仪器相对熟悉，护士清点物品较细心，各有分工。出诊登车时，医生负责拿出诊记录单、出诊箱、心电图等仪器；护士拿氧气瓶、床单、被子。 （2）诊疗或抢救病人时工作：1）接诊病人后，医生负责询问病史、体格检查，做出初步诊断及评估病情，下达口头医嘱如输氧、输液等；护士在医生询问病史体格检查时，完成体温、脉搏、血压、呼吸生命体征测定，当医生下达口头医嘱时再次确认后执行口头医嘱，包括输氧、建立静脉通道输液等。医生在护士输液过程中协助完成，同时核对药品名称剂量，以防差错。患者病情情况由医生同病人或家属解释，这个很重要，因为医生对患者病情评估较为准确，医生解释病情较合理，如果护士有好的建议可以向医生提起，但护士不能单独向患者或家属解释病情，以免引起纷争。医生在向家属解释病情过程中，护士收拾医疗废物及整理好急救箱。 2）外伤出血或骨折病人，在现场，医生护士应相互配合完成伤口包扎及骨折肢体固定，此时，医生不能光看、光说而不做，因为伤口包扎及骨折固定单独一人通常较难完成，常需两人配合完成。遇上多人外伤时出血时，医生可以在旁人或家属协助下完成伤口包扎或骨折固定，此时护士可以遵照医生口头医嘱在旁人协助下（如帮拿吊瓶）为伤员建立静脉通道输液，以便快速转运伤员。现场诊疗工作完成后，在旁人或家属协助下，医护共同把病人抬上救护车转运。3）如果病人病情危重，出现呼吸困难、呼吸衰竭需要气管插管时，医生在用呼吸简易球囊辅助病人通气时，护士为医生准备好咽喉镜、气管导管及导管芯；医生在抬起患者下颌，用咽喉镜打开并暴露声门时，护士协助递给气管导管，必要时完成吸痰。当插管成功后，护士在旁给导管气囊充气封闭气道，上牙垫固定导管。护士用球囊人工通气，医生听患者两肺判断导管是否插入合适深度。4）当患者出现心跳呼吸骤停时，此时需要争分夺秒进行抢救，医护更应密切配合才行。在判断患者心跳呼吸停止后，医生马上开始现场心肺复苏术，予胸外心脏按压、简易球囊人工通气，按照30:2比例进行，尽量不要长时间中断按压；护士在医生进行第一回合胸外按压同时，准备好除颤仪及充电，按医生口头医嘱给患者除颤，必要时多次除颤；医生继续胸外按压复苏，护士除颤完成后，马上遵照医生口头医嘱建立静脉通路，按医嘱静脉注射肾上腺素，每5分钟一次。当注射完成后，护士协助医生进行心肺复苏术，现场心肺复苏既是技术活，也是体力活，有时复苏时间长，单人胸外按压很累，医护应交替接手进行。现场心肺复苏最能体现医护之间的分工与配合。 （3）转运途中的分工配合：