医改促进基层医疗机构发展浅议.docVIP

精品论文 参考文献 医改促进基层医疗机构发展浅议 苏喜明 (玉林市玉州区茂林镇中心卫生院 537000) 【中图分类号】R197 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0116-02 【摘要】 基层医疗机构是国家卫生事业的根基，国家新的医改政策中重点提出健全基层医疗卫生服务体系，基层医疗机构应抓住机遇，加强管理，明确功能定位，努力实现软硬件发展，提高综合实力，为解决“看病难、看病贵”的问题、实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标打下坚实基础。 2009年4月6日，中共中央、国务院正式发布关于深化医药卫生体制改革的意见，围绕着“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一总体目标，新方案从运行机制、卫生投入等多方面进行完善，健全基层医疗卫生服务体系，努力实现基层医疗机构作为居民健康“守门??”角色，促进基层医疗机构发展。 我国的基层医疗机构包括农村地区的（中心）乡镇卫生院、村卫生室和城市地区的社区卫生服务中心（站）。作为居民基本医疗卫生服务最主要的提供机构，基层医疗机构承担着城乡居民常见病、多发病的预防与诊疗工作，是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的基础。 1. 基层医疗机构的现状 1.1 卫生资源配置缺乏 从卫生服务供给看，我国的医疗资源80%在城市，而农村仅占20%，在城市的医疗资源中，80%又集中在大医院，“倒三角”的分布多年一直没有扭转。这种资源分布的不平衡、不协调，不但使得高能级医院承担了大量的基本医疗服务，造成老百姓“看病贵、看病难”的现状，同时让农村地区和低能级医疗机构呈现了“空壳化”：病源减少、卫生人力缺乏、房屋陈旧、设备缺乏、生存困难[1]。 1.2 医务人员的整体素质有待改善 由于信息不对等，基层医疗机构的待遇与医疗条件较差、生活艰苦等多方面的原因，各医学高校毕业生多选择涌向大中城市，造成基层医疗机构卫生技术人员缺乏、学历偏低。而基层卫生技术人员的业务水平也有待提高，全科医生匮乏、高级学科带头人及中级技术骨干人员不足等问题较为突出。 1.3 卫生技术应用不合理 在我国的基层医疗机构，医务人员的诊疗行为受其原先的知识水平、诊疗习惯及经济利益等因素的影响，随意性大，大检查、大处方现象严重；同时，由于信息的不对称性及医疗服务的技术性，医疗服务过程中容易产生“诱导需求”的行为。因此在基层医疗机构也存在着卫生技术不合理应用的现象：许多常规的卫生技术未被合理应用，许多未经证实的卫生技术被广泛的应用，许多先进的卫生技术不恰当的应用。这种混乱的局面不仅降低了病人的承受能力、危害了居民健康，同时变相的增加了城乡居民的医疗成本、加重了病人的负担，甚至会导致新一轮的医疗总费用上涨 1.4 基层医疗机构功能未充分发挥 总体上看，基层医疗机构已经具备为群众提供基本医疗卫生服务能力，但在开展的卫生服务功能中，基层医疗机构存在着重基本医疗、轻公共卫生，重西医、轻中医，重传统服务项目、轻“新”公共卫生项目等问题。受“有病看病、无病不防”传统观念的影响，部分群众对定点下乡提供的上门健康检查、突发公共卫生预防等认识仍有偏差，基层医疗机构承担的基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能没有得到充分发挥[2]。 2. 新医改为基层医疗机构带来机遇 2.1 加强基层医疗卫生机构建设 医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，县以下医疗卫生机构成为国家建设重点。 中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，全面完成2.9万所乡镇卫生院建设，再改扩建5000所中心乡镇卫生院。卫生部陈竺部长在讲话中提出“县医院是一个区域的医疗卫生服务中心，它是三级网络的一个龙头，龙头必须要强，与此同时，我们要加强中心乡镇卫生院的建设，也要完善村卫生室的建设，所以把这张网做得更强，龙头能真正发挥作用，网底做扎实”。 2.2 加强基层医疗卫生队伍建设 人才短缺是基层医疗机构最为突出的问题，很难满足城乡居民日益增长的医疗需求。为了改善这种情况，国家计划用三年时间为分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员189万人次；免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划；通过政策引导、经济补偿，鼓励大学生到中西部地区基层工作；通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层。 2.3 改革基层医疗机构卫生补偿机制