单侧唇裂继发鼻畸形矫正技术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 单侧唇裂继发鼻畸形矫正技术的临床应用 陈红梅1 曾晓莉2（1. 十堰市妇幼保健院整形美容科， 442000；2. 十堰市妇幼保健院妇女保健科 442000） 　　【摘要】目的：观察和分析单侧唇裂继发鼻畸形产生机制，采用相应手术方法对不同年龄患者进行矫正治疗，探讨单侧唇裂鼻畸形手术效果的影响因素。方法：对2014 年8 月到2015 年12 月我院收治的50 例患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，在同侧鼻前庭黏膜皱褶处采用“Z”成形术，在鼻小柱基部及患侧鼻翼外侧基部的皮下及肌层悬吊固定。纠正鼻翼塌陷、鼻尖过低、鼻小柱偏斜等畸形。 　　结果：50 例患者中，鼻翼塌陷矫正满意者40 例占80%，基本满意9 例占18%，改善不明显1 例占2%；鼻尖高度改善满意38 例占76%，基本满意10 例占20%，改善不明显2 例占4%；鼻孔形态对称性及宽度满意24 例占48%，基本满意23 例占46%，改善不明显4 例占8%。总体满意度为95.33%。结论：唇裂继发鼻畸形矫正时对患侧鼻翼软骨的充分松解游离是关键环节，患侧鼻前庭黏膜皱褶不仅影响鼻部形态甚至通气功能，还可能使鼻畸形的表现更显突出，因而对鼻前庭黏膜皱褶的矫正也是十分重要的，尤其在矫正患侧鼻翼塌陷畸形方面有明显辅助作用。 　　【关键词】单侧唇裂；鼻畸形；矫正技术；手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0069-01 　　唇腭裂鼻畸形（nasal deformities of cleft lip and palate）是指与先天性唇腭裂同时伴发的先天吲有的鼻部软组织和软骨的畸形。唇裂术后继发的鼻畸形指的是初期唇裂修复时，由于设计不当、操作失误等技术因素造成的继发畸形或遗留的未能完全矫治的原发畸形。 　　唇裂鼻畸形可分为单侧唇裂鼻畸形及双侧唇裂鼻畸形，唇裂术后继发鼻畸形同样可分为单侧唇裂术后继发鼻畸形及双侧唇裂术后继发鼻畸形[1]。对先天性唇裂鼻畸形的病理解剖学特点的深入认知、术前合理的鼻牙槽畸形的矫正、首次手术方法的选择、施术者的技术水平等因素，直接影响着鼻唇畸形的治疗效果[2]。对2014 年8 月到2015 年12 月我院收治的50 例患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，现报告如下。 　　1 临床资料及方法1.1 一般资料 对2014 年8 月到2015 年12 月我院收治的50 例患单侧唇裂继发鼻畸形患者的资料进行回顾性分析，其中男性37 例，女性19 例，年龄最小8 岁，最大28 岁，平均18 岁。 　　1.2 方法 患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，在同侧鼻前庭黏膜皱褶处采用“Z”成形术，在鼻小柱基部及患侧鼻翼外侧基部的皮下及肌层悬吊固定。纠正鼻翼塌陷、鼻尖过低、鼻小柱偏斜等畸形。 　　2 结果50 例患者中，鼻翼塌陷矫正满意者40 例占80%，基本满意9 例占18%，改善不明显1 例占2%；鼻尖高度改善满意38 例占76%，基本满意10 例占20%，改善不明显2 例占4%；鼻孔形态对称性及宽度满意24 例占48%，基本满意23 例占46%，改善不明显4 例占8%。总体满意度为95.33%。 　　3 讨论唇裂鼻畸形也与唇裂一样，有轻有重，并可分为单侧唇裂鼻畸形、双侧唇裂鼻畸形及混合性唇裂鼻畸形。根据这些鼻畸形的畸形要素及特征不同，将其进行分类，以便根据其不同类型的畸形要素，进行治疗步骤和方法的选择与改进[3]。单侧完全唇腭裂鼻畸形这类鼻畸形有不同程度的骨裂达梨状孔底至硬腭。因唇裂前颌骨唇舌平衡丧失，舌的前伸运动导致前颌前突，又因患侧颌骨发育不良，而相对后陷外移，梨状孔患侧壁随之外移后陷，鼻底裂开或仅存Simmart 带相连[4]。 鼻小柱偏移（向健侧），患侧鼻翼外移后陷附着，鼻尖歪斜，患侧鼻翼扁平塌陷，软骨变形，鼻孔宽大，鼻背扁平或全鼻歪斜[5]。这类唇裂鼻畸形，如在幼儿期进行了矫形治疗，或在唇裂整复时选择合理的唇裂整复手术方法，鼻下部的畸形可得到较好的整复效果，但如不能在幼儿期进行矫形治疗，唇裂整复手术难度较大，裂隙缝合张力较大，虽然当时整复效果较好，但随着病儿年龄增长，术后颌骨裂隙变窄，前突的前颌能逐渐后退，又出现新的平衡，反而变得不平衡而出现继发鼻畸形，如全鼻歪斜由健侧逐渐歪向患侧[6]。单侧完全唇裂鼻畸形较重及较广泛，鼻下部及全鼻歪斜、鼻背平塌等鼻部原发畸形不是唇裂整复手术所能解决的，与鼻下部唇裂术后继发鼻部畸形都需待二期手术进行整复。患儿进入青少年期后，需要完成错位的患侧鼻翼软骨复位、延长鼻小柱、调整鼻孔的形态和鼻底的宽度等二期整复治疗[7]。青少年期行单侧唇裂鼻畸形的整复时，若有鼻翼基部外展，需重新使其内移，修整鼻翼皮肤赘物和前庭黏膜皱褶等；若有口鼻瘘也