单侧甲状腺结节患者应用手术治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 单侧甲状腺结节患者应用手术治疗的临床研究 宋宇 巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800 【摘 要】目的，探讨单侧甲状腺结节的手术治疗效果。方法，选取收治的50例单侧甲状腺结节患者，平均分为观察组与对照组各巧例，治疗组采用一侧腺叶及峡部切除手术，对照组采用传统开放甲状腺手术，对比两组创II大小、术中出血量、住院时间、并发症发生率等。结果，手术后使用B超以及同位素扫描进行证实，A组的25例患者的单侧甲状腺结节均缩小1/2以上，治疗有效。两组患者的手术时间、切除的甲状腺的重量以及复发率无明显差异，不具统计学意义；B组患者的切P出血量、切P长度显著低于A组患者，差异具有统计学意义。结论，单侧甲状腺结节常规施行患侧甲状腺全切加峡部切除是一种安全有效的手术方式。值得在临床工作中推广、应用。 【关键词】单侧甲状腺结节 手术治疗 临床研究 【中图分类号】R322.5+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-082-01 前言：甲状腺结节是临床常见疾病，有良性与恶之分，大部分为良性病变。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌、转移瘤等。但临床上术前诊断结节的良恶质存在一定困难，加上基层医院大都不能开展术中快速冰冻切片，这给外科医生对甲状腺结节手术方式的选择带来较大的困难笔者结合基层医院实际情况，在临床实践中总结经验。采用手术治疗单侧甲状腺结节，取得了较为满意的疗效，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取单侧甲状腺结节患者50例，其中男20例，女30例，年龄22-71岁，平均年龄为40.2岁，将其随机分为对照组组和观察组两组。所有病例均发现颈前肿物而就诊入院，从发现肿物至手术时间为8d到13a，伴有胀痛23例，伴有甲亢表现的4例。检查均未发现颈部淋巴结肿大。术前B超检查，旱实质性同声犯例，混合同声27例，无同声4例。观察组中共25名患者，11例男性，14例女性；最小年龄为31岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（47. 11士4. 63）岁；良性结节18例，恶性结节7例；肿瘤最大者9cmX5cmX4cm，肿瘤最小者0.3cmX0.2cmXlcm??对照组中共25名患者，9为男性，16例为女性；最小年龄为29岁，最大年龄为74岁，平均年龄为lt;47. 67士4. 53）岁；良性结节20例，恶性结节5例。肿瘤最大者8cmX5cmX5cm，肿瘤最小者0. 4cmX0. 3cmX0. 9cm；两组患者的各项资料无显著性差异（Pgt;0. 05），具有可比性。 1.2手术方法 观察组采用一侧腺叶及峡部切除手术：仰卧位，行诱导麻醉，取胸骨切迹上2 an作弧形切口，于颈阔肌深而上下分离皮瓣，不结扎颈前静脉，轻柔分离甲状腺四周被膜，置甲状腺拉钩向侧方牵拉肌肉，显露患侧甲状腺。 让颈部和甲状腺充分暴露，术前对铺巾进行消毒在颈部低位切开弧形切口，在甲状腺真假包膜间游离患侧甲状腺叶，保证舌骨下众多肌肉组织的完整性，游离甲状腺中静脉，游离患侧甲状腺后分离气管前，严格按囊内切除甲状腺的原则切除峡部及患侧甲状腺，发现有锥状叶要完整将其一并切除。 对照组采用传统开放甲状腺手术：仰卧位，行诱导麻醉，让颈部和甲状腺充分暴露，术前对铺巾进行消毒在胸骨切迹上方5-8cm作小切口，切开皮肤，纵形切开颈白线，牵开一侧肌肉暴露肿块。中常规测试患者的发音及吞咽，了解神经有无损伤，不常规游离暴露喉返神经。冲洗创面，甲状腺床留置直径约5~带侧孔的硅胶管自切口引出，接负压器。用4号丝线缝合颈白线引带一针，缝线自切口引出皮外，在皮外打结将引流管固定。逐层缝合切口，皮肤用4-0钮扣线行皮内连续缝合。术后24 -48小时拔除引流管，5天拆除缝线。 2.结果 50例单侧甲状腺结节患者经过手术治疗后，治愈4 0例，占80%；好转25例，占50%；无效5例，占10%，总有效率为89.75%。患者手术时间为40-120min，平均50 min。患者术后恢复良好，术后未发现有大出血、甲状腺危象、术口感染及喉返神经损伤等严重的手术并发症，均痊愈出院。随访3个月一2年均未出现复发，无甲状腺功能不全及甲状旁腺功能不全的表现。在治疗中，两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差别。但是治疗组手术的切口长度明显小于对照组，治疗组患者术中出血量明显少于对照组。 3.结论 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的10% -20%。近年来，其发病率有增加的趋势。由于甲状腺癌具有多变的生物学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性，术前尽管有彩超、CT，M R工及核素扫描等辅助检查，但缺少特异性，术前难以准确判断甲状