单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析 蒋林 周赟 向伟能 　　（长沙市第一医院脊柱外科 湖南长沙 410005） 　　【摘要】目的：对单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症的疗效进行分析。方法：选取2010年5月～2013年11月我院共收治的极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合治疗，经过6～36个月随访，分别统计术前、术后3月、6月、1年的JOA评分，计算改善率。结果：术后所有患者均获得6～36个月随访，平均15个月。JOA评分术前（7.83plusmn;2.46）分，术后3月（21.42plusmn;4.22）分，术后6月（24.58plusmn;2.75），术后1年（26.78plusmn;1.64）分。术后3个时间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(Plt;0.05)。JOA平均改善率为（78.2plusmn;15.8）%。结论：单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合在极外侧椎间盘突出治疗中，有较好的应用前景，是有效的治疗方法之一。 　　【关键词】 单侧固定 椎弓根螺钉 椎间融合器 极外侧 椎间盘突出 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0146-01 　　2010年5月～2013年11月我院共收治极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间融合治疗，经过6～36个月随访，疗效整体满意，现汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有35例患者，男性患者24例，女性患者11例，年龄在38岁-74岁之间，平均50.8岁，病程3月至10年不等，平均11个月，所有患者术前均完善腰椎六位X线片，腰椎MRI、CT及下肢肌电图检查。突出间隙分别为：L2/32例，L3/45例，L4-517例，L5-S111例，其中髓核脱出患者有12例，向上脱出3例，向下脱出9例。18例患者合并腰椎不稳，表现为腰椎动力X线片上腰椎后缘移位》4mm或角度变化大于》10deg;。所有患者均表现为单侧肢体疼痛，部分合并有下肢麻木表现，术前结合临床表现、影像资料，神经肌电图定位等确认病变间隙，所有患者术前均经正规保守治疗3月以上，症状改善欠佳或反复发作。 　　1.2 手术方法 　　全麻后???卧位，取后正中切口，单侧椎旁间隙入路，保留棘上韧带、棘间韧带，充分显露病变间隙上下椎板及单侧上下关节突，先分别于间隙上下椎体单侧置入椎弓根螺钉，椎板开窗减压，逐步扩大开窗范围，示减压需要切除部分或全部上下关节突，增加外侧操作空间，充分切除脱出及髓内残余髓核，刮除椎间盘上下终板软骨，cage试模测试椎间隙高度及深度，取自体骨粒部分填充于cage中，剩余部分填入椎间隙前缘后，斜行45度置入单枚cage，深度为距椎体后缘3mm左右，适当加压后锁紧固定螺杆。冲洗切口，放置引流，缝合切口。术后严格卧床2周，48-72小时后拔出引流管，术后24小时内预防使用抗生素，术后常规复查X线及腰椎CT，术后3月内佩戴外固定支具。 　　1.3 术后随访 　　术后3个月、6个月、1年随访观察肢体疼痛缓解程度及神经功能恢复情况。采用日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分[1]进行评定，总分29分，分别统计术前、术后3月、6月、1年的JOA评分，计算改善率=（术后评分-术前评分）/（29分-术前评分）times;100%。 　　1.4 统计方法 　　所有数据均使用spss 17.0统计软件进行配对t检验进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）来表示。以Plt;0.05为有显著差异。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。手术时间90 min-150min，平均100min,术中出血200ml-450ml,平均260ml。术后所有患者均获得6～36个月随访，平均15个月。JOA评分术前（7.83plusmn;2.46）分，术后3月（21.42plusmn;4.22）分，术后6月（24.58plusmn;2.75），术后1年（26.78plusmn;1.64）分。术后3个时间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(Plt;0.05) 。JOA平均改善率为（78.2plusmn;15.8）%。 　　3 讨论 　　椎间盘是维持腰椎稳定的重要结构之一，正常的椎间盘高度和弹性是位置稳定的基础，随着椎间盘的退变，其内水分逐步丢失，高度逐渐降低，周边纤维环松弛软化，腰椎的稳定性必然受到影响。众多研究表明，椎