单侧椎弓根入路PKP在老年多发性骨质疏松性骨折的应用.docVIP

精品论文 参考文献 单侧椎弓根入路PKP在老年多发性骨质疏松性骨折的应用 柳维才 王字兴（岳池县人民医院骨科 四川广安 638300） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0038-02 【摘要】 目的 探讨单侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果。方法 对胸腰椎椎体压缩性骨折40例(52椎)应用单侧椎弓根入路PKP治疗。统计手术前后疼痛视觉评分(VAS) 和Oswestry 功能评分, 测量椎体高度和Cobb角 结果 所有患者随访15～18个月，平均16.5个月。患者疼痛缓解明显，两组VAS 评分，椎体Cobb 角度、椎体前缘高度的恢复情况术前与术后比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），骨水泥向椎体侧方渗漏2例。结论 单侧入路PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果确切, 骨水泥渗漏是最常见的并发症，但发生率小，可以在临床上广泛使用，提高老年骨质疏松性骨折的生活质量。 【关键词】 骨质疏松 脊柱骨折 椎体后凸成形术 骨水泥 老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是老年人的常见病， 是老年人胸腰背部疼痛和脊柱后凸畸形的主要原因之一，是普遍严重影响老年人生活质量疾病之一。经皮椎体后凸成形术(PKP）是一种治疗老年OVCFs的微创新方法［1］。自2009年7月～2011年8月，我院对胸腰椎OVCFs 40例（52椎）采用单侧椎弓根入路PKP治疗，进行球囊复位、骨水泥灌注治疗，疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例（52椎），男18例，女22例；年龄63～82岁，平均75.3岁。病程4～10d，伤椎为T6～L5椎体，其中胸椎31个，腰椎21个，均为多个椎体骨折，有单存的多发性新鲜骨折，有陈旧性骨折和新鲜骨折并存。平均椎体丢失高度40％。以胸、腰背痛为主要症状，无神经受损的症状和体征。术前查体均有局限性叩击痛，术前常规行X 线片、CT以及MRI扫描及骨密度测定，CT显示部分患者椎体前壁和侧壁有骨折,但后壁均完整; MRI显示新鲜骨折椎体在 T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号，骨密度 (BMD) 用标准双能 X线骨密度仪测定，本组患者BMD值在2.4～3.5SD之间，平均为2.SD，入院明确诊断为OVCFs。 1.2 手术方法 使椎弓根显示最佳，使用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空，在C型臂X线机透视下确认病变椎体，根据CT显示的椎弓根角度，调整C型臂X线机。在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3cm处,穿刺针与人体矢状面成15deg;～20deg;角。术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时需借助外科锤。侧位像上观察穿刺针尖超过椎体后缘，针尖置于症状椎体前、中1／3处，正位像上针尖达到的部位尽可能靠近椎体的中心线甚至略穿过中线，即插入导针。置入球囊扩装系统，完成扩张后，取出球囊。取出扩张器，透视下注入拉丝期的骨水泥， 透视下观察骨水泥扩散方向，如有沿血管扩散至椎体外时暂停推入或调整进针方向，同时防止骨水泥扩散至椎体后缘，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止，待弥散、填充满意后3min旋转拔出穿刺针和套管。切口覆盖无菌敷料，观察30min至生命体征平稳。术后卧床1天后根据患者情况可戴腰围下床。 2 结果 本组手术时间 50～110 min，平均(62plusmn;12) min。 出血量少，无术中死亡不良反应发生，骨水泥向椎体侧方渗漏各2个椎体，无椎体后方(椎管内)渗漏，无脊髓和神经根急性损伤。随访15～18个月，平均16.5个月。VAS 评分、椎体Cobb 角度、椎体前缘高度的恢复情况术前与术后比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05） 3 讨论 3.1 PKP的发展及优越性. 经皮椎体后凸成形术在经皮椎体成形术的基础上改良于1998年在美国加利福尼亚开始用于临床[2]。它通过向伤椎内插入一可扩张的球囊使椎体复位,矫正后凸畸形, 并在椎体内形成一个空腔, 使骨水泥易于注入, 从而减少骨水泥渗漏的发生率。 它与PVP相比，可以明显的缓解患者疼痛，恢复脊柱的刚性和强度，可以明显的提高患者的生活质量。在PVP及PKP没有出现之前，骨质疏松是脊柱骨折手术治疗的相对禁忌。 PVP和PKP出现后，作为微创手术，可以明显缓解疼痛，术后即可下床