单孔胸腔镜交感神经切断治疗手汗症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 单孔胸腔镜交感神经切断治疗手汗症的临床研究 （江苏大学附属昆山第一医院心胸外科 江苏 苏州 215300） 　　【摘要】 目的：探讨单孔胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的可行性和有效性。方法：37例患者采取单腔气管插管，5例采用喉罩麻醉。39例应用乳晕下切口，3例应用腋中线第4肋间切口，半坐位于胸腔镜行T3-4交感神经切断术治疗手汗症。结果：42例患者手术成功，平均手术时间为（20.93plusmn;3.59）min，随访3～12个月，所有患者手汗症状消失，发生气胸1例，代偿性多汗5例，均可耐受，无须进一步治疗，无出血、霍纳综合症等严重并发症发生。结论：胸腔镜单孔T3-4交感神经链切断术治疗手汗症是一种简单、安全、有效且费用低廉的可行方法，较两孔或三孔法有明显优势，可广泛推行。 　　【关键词】 胸腔镜手术；手汗症；乳晕下；单孔 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0070-02 　　原发性手汗症是一种由于交感神经系统功能紊乱导致手部汗腺过度分泌而引起的多汗性疾病。虽对患者生命无影响，但是当患者紧张、活动或是天气变化等情况发生时就会出现汗液淋漓不尽，给生活工作及患者心理造成严重影响。手汗症治疗方法较多有中西医药物治疗，肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等，但远期效果不佳[1]。随着外科技术的发展，胸腔镜交感神经加旁路纤维切断术已经成为治疗手汗症的金标准。现将本院2014年6月～2016年1月我们采用单孔胸腔镜下T3-4胸交感神经链及侧支切断治疗手汗症患者42例进行报道。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1一般资料 42例手汗症患者，男性24例，女性18例，年龄为16～35岁，患者均为双手多汗，症状根据Lai[2]手汗分级标准：中度（手掌出汗时湿透一只手帕）6例，重度（手掌出汗时呈滴珠状）36例，5例合并有腋下多汗，7例合并有足部多汗，精神紧张或是情绪激动时症状加重明显。42例患者术前甲状腺功能，心电图胸片均正常，无胸部手术及肺结核胸膜炎等病史，无手术禁忌。 　　1.1.2手术方法 麻醉早期采用全身麻醉单腔气管插管37例，后5例于2015.11.01日起采用喉罩麻醉，术中注意监测患者血压、心率及脉氧情况，术中如果脉氧低于80%，立即停止手术正常通气待脉氧升至100%后再行手术治疗，患者采取半坐位（30～45deg;），双臂外展90deg;，先行右侧手术，所有男性均采用乳晕边缘“︶”弧形切口长约8mm，女性根据情况乳房较小的采用与男性相同切口，对于本研究有3例未婚乳房较大的女性我们采用第4肋腋中线沿肋间行8mm切口，钝性分离皮下组织麻醉师暂停通气后插入5mmtrocar置入直径5mm30deg;胸腔镜，探查肺萎陷后找到T3-T4胸交感神经节，退出trocar，与胸腔镜同一切口置入直径3mm的电凝钩，在T3-T4肋骨表面近神经干无血管区将神经干切断，至少将两侧断端的距离大于5mm，同时需切断Kuntz束及侧支，将范围向神经干内外侧延伸，我们经验最好在2cm以上，交感神经干切断后测量手掌温度变化，升高1～3deg;且手掌干燥视为手术有效，如手掌温度变化升高小于1deg;且仍湿润认为效果欠佳，需进一步电灼，术毕检查胸腔内及切口无出血后置入甲状腺负压管接引流球予以吸引器接球尾部同时嘱麻醉师鼓肺充分排气拔出引流管后予以蓝苓胶水粘合切口，不需留置引流管，同样的方法行左侧交感神经链切断术。 　　1.2 效果评价 　　均采用问卷及电话回访对病例进行随访，内容包括：术后手汗有无复发，手汗程度减轻情况，术后有无代偿性多汗的情况出现，主要代偿性多汗部位，发作时间程度如何。 　　2.结果 　　本研究手术时间为16～27min，平均时间为（20.93plusmn;3.59）min，手术均在胸腔镜下完成，无1例中转开胸，术后1～3天出院，平均住院时间为2.6天，术后患者双侧多汗症状均消失，手掌干燥，术前腋部及足部多汗的患者均有不同程度的缓解，术后患者均无复发，术后无1例出现出血、霍纳综合症，1例术后复查胸片有少许气胸，无特殊处理，创口均愈合良好，患者随访时间为3～12个月，5例患者出现轻度代偿性多汗，3例出现于躯干部，2例位于会阴部，随访半年后均明显缓解，未影响患者正常生活。 　　3.讨论 　　根据手汗症的发病机理，目前主要的治疗方法是通过切断交感神经从而减少交感神经兴奋，提高副交感神经系统兴奋来治疗手汗症，胸腔镜交感神经干加旁路纤维切断术在国内外广泛开展，目前手术技术已经纯熟。胸腔镜微创手术减少了患者住院时间，降低了手术风险，减轻了术后疼痛及并发症发生率。本组患者采用单腔气管插管，手术