单通道经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂肾结石疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 单通道经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂肾结石疗效观察 南华大学第二附属医院泌尿外科 湖南衡阳 421001 摘要：目的：探讨单通道微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：回顾分析2010年1月～2015年2月收治62例复杂性肾结石患者的临床资料：铸型肾结石25例，肾多发结石37例，结石直径2.0～3.8cm，其中功能性孤立肾8例，血肌酐及尿素氮均有不同程度升高31例，糖尿病12例，泌尿系感染31例。采用一期单通道微创经皮肾镜取石术、二期俯卧位下联合逆行输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果：所有手术均获得成功，建立F20工作通道并一期碎石取石，一期手术时间40～128min，平均（82plusmn;13）min；二期手术时间18～132min，平均（43plusmn;21）min，Ⅱ期术后结石总清除率为95.2％（59／62）。 关键词：肾结石；经皮肾穿刺取石术；输尿管软镜 小于2cm肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）和逆行肾盂内手术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治疗大于2cm结石首选治疗方法，也可作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。［1］传统的PCNL有较高的并发症发生率，尤其对复杂性结石，通常需建立多通道才能完成手术，并发症相应增多，文献报道高达15％～19％。术后第七天行逆行输尿管软镜下碎石取石术，疗效满意，现报告如下。 一 临床资料 本组62例，男30例，女32例，年龄23～72岁，平均46岁。左侧35例，右侧22例，双侧肾结石5例。所有患者术前均行KUB、超声、CT和IVP检查，肾功能不全者不做IVP检查。其中铸型肾结石25例，肾多发结石37例；结石直径2.0～3.8cm。8例功能性孤立肾，31例血肌酐及尿素氮有不同程度升高，16例有开放取石史；并发高血压病21例，糖尿病12例，泌尿系感染31例。手术开始时使用呋塞米10mg。硬膜外麻醉成功后，截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成一平面，调节手术床使患者头部及下肢降低，腰背部平面相对突出。在Ｂ超或Ｃ臂Ｘ线机监测引导下，以第12肋下、11肋间隙与腋后线到肩胛下角线之间的区域为穿刺点，用18号肾穿刺针经穹隆部穿刺目标肾盏，大多选择肾脏中盏后组入路。穿刺成功后，导入0.035英寸斑马导丝，逐步扩张至F20，并留置相应的工作鞘，建立经皮肾取石通道。F12微创肾镜经工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石或联合钬激光击碎结石，利用鳄鱼嘴钳取出较大结石，小结石可通过微创肾镜退出减压，碎石随冲洗液流出。 二 结果 本组62例患者均成功建立F20工作通道并一期碎石取石。一期手术时间40～128 min，平均（82plusmn;13）min，一期清石率达83.9℅（52/62）。术后第2天复查KUB，中盏结石残留2列，上盏结石残留3例，下盏结石残留3例，多发结石残留2例。术后第7天行二期顺行输尿管软镜取石术，术中7例立即可探及结石，3例因盏颈狭窄行钬激光切开后探及结石，体积较大者采用钬激光直接碎石治疗，其中3例联合应用套石篮套取结石至肾盂内，再用钬激光碎石。二期手术时间18～132min，平均（43plusmn;21）min，二期结石总清除率为95.2％（59／62）。 三 讨论 对于复杂性肾结石，由于肾脏集合系统本身的解剖学特点，采取单个通道取石常常难以取净结石，临床上多采用多通道取石以提高结石清除率。［2］但是，随着穿剌通道数目的增加，同时会增加肾实质的损伤及手术并发症的发生率，经皮肾取石术的出血量也相应地增加。 输尿管软镜容易到达肾盂及各个肾盏内，在肾脏疾病的诊断和治疗中有重要的价值。近年来，随着输尿管软镜设备的改进及纤细钬激光光纤的临床应用，输尿管软镜越来越多地应用于肾结石的治疗，普遍认为，逆行输尿管软镜是治疗直径小于２０ｍｍ肾结石的首选治疗方法。［4］对于大于2cm的结石，如何有效地提高经皮肾取石的结石清除率并减少手术并发症，是目前泌尿外科医师都在积极探索的一个问题。在本研究中，我们采用单通道经皮肾镜取石术联合二期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石，62例复杂肾结石患者，结石完全清除59例，结石清除率达95.2％。 我们认为本方法具有以下优势： ①对于复杂性肾结石，特别是肾铸型结石，微