卵巢肿瘤患者的表现及护理.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢肿瘤患者的表现及护理 陈桂贤　刘春丽(烟台长岛县人民医院 265800) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0282-02 【关键词】卵巢肿瘤　表现　治疗　护理措施 卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。除原发性肿瘤外，由其他器官转移来者亦不罕见。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。约20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。近40年来，卵巢恶性肿瘤发病率增加2～3倍，并有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。 1　临床表现 1.1 症状 卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。当肿瘤增长至中等大小时，常感腹胀，或扪及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现浮肿。晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。 1.2 体征 早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。 2　处理原则 怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中需区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和患者年龄、一般情况以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊应立即手术。 3　护理评估 3.1 病史 早期病史无特殊，通常于妇科普查中发现盆腔肿块而就医。注意收集与发病有关的高危因素。根据患者年龄、病程长短及局部体征初步判断是否为卵巢肿瘤，有无并发症，并对良恶性作出评估。 3.2 身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的病人很难发现。被确定为卵巢肿块者，在定期追踪检查过程应重视肿块生长速度、质地、伴随出现的腹胀，膀胱直肠等压迫症状，以及营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤的临床特征。当出现并发症时，将伴随相应的临床症状和体征。 在判断卵巢肿瘤性质时期，对病人及其家属而言，是一个艰难而又恐惧的时段，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望尽早得到确切的诊断结果。病人得知自己患有可能致死的疾病，该病的治疗有可能改变自己的生育状态及既往生活方式，从而产生极大压力，需要护理人员协助应对这些压力。 3.3 诊断检查 诊断困难时，通常需借助以下常用的方法： 3.3.1 妇科检查　随着卵巢肿瘤增大，通过妇科双合诊／三合诊检查通常发现：阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。同时评估卵巢肿块的质地、大小、单侧或双侧、活动度，肿瘤与子宫及周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。 3.3.2 B超检查　可测知肿瘤的部位、大小、形态及性质，从而对肿块来源作出定位；并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。临床诊断符合率gt;90％，但直径lt;1～2cm的实性肿瘤不易测出。 3.3.3 腹腔镜　可直视肿物的大体情况，必要时在可疑部位进行多点活检。 3.3.4 细胞学检查　腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定工期患者的临床分期及选择治疗方案。 3.3.5 细针穿刺活检　用长细针(直径0.6mm)经阴道或直肠直接刺人肿瘤，在真空情况下作抽吸，边抽边退出穿刺针。将抽得组织或液体立即作涂片或病理切片检查，明确诊断。 3.3.6 放射学诊断　卵巢畸胎瘤行腹部平片检查，可显示牙齿及骨质等。