压疮危险因素的预防和护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 压疮危险因素的预防和护理进展 梁彩芯 （广西靖西县人民医院内二科 533899） 【关键词】 压疮 预防 护理 压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的局部组织损伤和坏死。常见于长期卧床、昏迷、年老体弱、大小便失禁、营养不良等不能自主翻身的病重患者。好发部位为经常受压的骨隆突处[1,2]，如骶尾部、髋部、脊柱隆突处及足跟部等。压疮的发生原因主要有四种因素，即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。压疮是临床常见的护理并发症之一，也是临床护理工作的难点，为更好地解决压疮防治问题，现将压疮护理综述如下。 1 压疮的因素[3] 压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程，包括外在因素、内在因素和继发因素。外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶尾部剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤松软易为剪切力和摩擦力所伤。内在因素如年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注。继发因素有蛋白缺乏、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳及感染等。但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。 2 压疮的分期 以往压疮依其病理过程分为4期（4度）：淤血红润期(Ⅰ度)、炎性浸润期（Ⅱ度）、溃疡期（Ⅲ度）、坏死期（Ⅳ度）。现在Shea分期是最为广泛接受的分类系统。此分类系统分为4级：1级（皮肤完整，出现指压不会变白的红印）；2级（表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层）;3级（表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层）；4级（全皮层损害，涉及肌肉、骨头）。此分类系统和以往相比更为直观，易以鉴别。 3 压疮的预防[4] 护理界一致认为，预防压疮的重要性远远大于治疗。在临床工作中，护士要对患者进行评估，一级护理患者每天评估，病危患者每班评估。可采用目前国际上公认的压疮危险因素评估表，如Norton Braden Scale等[5]。对高危患者根据压疮发生的原因及压疮的分期采取综合性预防措施。压疮的预防在以消除发生的原因：护理应做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。具体方法如下： 3.1从患者入院开始，就应重视对压疮的预防，并要认真检查患者肩背部、骶尾部、臀部、足踝部等易发生压疮部位的皮肤是否完整，有无外伤、红肿、皮肤病等，认真进行床头交接班，观察局部皮肤和肢端的颜色，预防压疮的发生。 3.2保持床单衣服平整、清洁、干燥、无渣屑。 3.3保持皮肤的清洁干燥，加强皮肤护理，促进皮肤血液循环。避免各种尿液、痰液和引流液的刺激。每日用温水擦洗皮肤2次，再用50%酒精按摩受压部位，防止压疮的发生。如果局部已发红，不必按摩，可涂0.5%碘伏或0.2%碘酊。 3.4建立翻身卡，勤翻身是避免局部长期受压、预防压疮的最经济有效的方法。经常更换体位，取平、左或右侧卧位，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。 3.5保护骨隆突处和支持身体空隙处可放置软枕、气垫、气圈、棉圈、海绵垫等，防止皮肤损伤。对昏迷、大手术后及长期卧床的患者应预防性的使用气垫床。护理人员应经常检查气垫床的软硬程度，过软、过硬都起不到作用。临床上多应用交替式减压气垫床[6]，定时交替充气减压，改变各部位皮肤承受的压力。软硬交替减少了组织受压面积，不仅能预防和治疗压疮，而且起到人工按摩的作用，增加了患者的舒适度。 3.6改善机体营养状况。营养不良可使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，是压疮发生的内因，也是直接影响压疮愈合的因素。给予高蛋白、高热量和富含维生素以及含锌的饮食，增强机体的抵抗力和组织修复能力。蛋白质是机体组织修复所必需的物质，维生素c及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的病人应给予补充。不能正常进食者，应考虑胃肠外营养治疗。另外，水肿病人应限制水和盐的摄入,脱水病人应及时补充水和电解质。 3.7向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等;指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常检查皮肤，保持身体及床单位的清洁卫生，利用简便可行的方法如软枕以减轻皮肤受压程度等等，使患者及家属获得预防压疮的知识技能，积极配合，并参与