县级医院药品实行零差价后的博弈.docVIP

精品论文 参考文献 县级医院药品实行零差价后的博弈 靖江市人民医院 214500 摘要：通过医院药品实行零差价销售，把破除“以药养医”机制作为关键环节，结合实际积极稳妥推进县级公立医院医药价格综合改革，对医改后存在的矛盾和问题进行认真的剖析，提出有效的、可行的、科学的改进措施，探索县级医院谋求发展的正能量。 关键词：零差价；公益性；药占比；耗材比 1.政策背景 随着社会经济的不断发展，医疗服务领域的市场化倾向越来越严重，在财政补助不足的背景下，医院用药品的收入来维持其正常经营和发展，“以药养医”的模式一步步形成。县级医院药品收入占整个业务收入的比例达到50%，甚至更多，造成医院的总收入虽然很高，但收支结余等衡量医院经营业绩的经济指标却始终在低位徘徊，制约了医院卫生事业的进一步发展。另一方面，药品费用是构成医疗费用的主要部分，它的提升将直接造成就医患者医疗费用的增加，加重患者的经济负担。 步入医改“深水区”的县级公立医院改革，相对基层医疗机构改革来说难度更大、更复杂，它毕竟是一项新生事物，牵一而动百。作为医药卫生体制改革成效体现“终端”，县级公立医院既是新医改的主战场，也是新医改是否成功的关键点。2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，提出公立医院取消药品加成。作为全国县级公立医院综合改革试点市，根据全省统一部署，作为江苏省第一批改革的试点市，靖江从2013年以来以破除“以药养医”机制为突破口，取消药品加成，按进货价售药。这意味着，全市所有县级公立医院“以药养医”将走到尽头。通过一年半的实践原本一直担心的医院“一改就死”现象并没有发生。相反，医院的业务收入呈良性增长态势。医改后该市的人民医院业务收入同比提高9.97%，体现含金量的医术价值得到充分体现，从一定程度上调动了职工积极性。 但是，由于财政补助不足加上医保资金的透支份额越来越大，医院的负担越来越重，原本药品收入作为医院主要的经济来源，实行零差价后却变成医疗成本，用得越多医院的运作成本就越大。这种身份的转变使医院的管理者不得不冷静、科学的考虑医院今后的发展靠什么？医院发展的正能量在哪里？ 2 差零价后的现状 2.1 医改的正面效应。医改破除了“以药养医”机制，医院补偿由原来的三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，医院不需要靠药品收入维护医院运转。而且医疗服务价格提高，使医务人员的劳动价值得到一定的体现，调动了医务人员的工作积极性。医药费用不合理、过快增长势头得到了有效遏制，初步建立了医院经济运行的新机制。 2.2 看病贵没有有效缓解。此次药品零差价，只是调整收费结构。靖江市医疗服务价格调整幅度，以2011年度实际发生的、符合现行药品管理规定的药品合理差价总额为基数，80%通过调整部分医疗服务价格补偿，10%财政补偿，10%医院内部自行消化。从表1中可看出，调价后出院病人的均次费用和均次药费都下降，但出院均次费用下降幅度不大，而门诊均次费用上升。因为此次改革只是调整收费结构，虽然药品零差价，但药品（含高值耗材）虚高定价，老百姓看病仍然很贵。 2.3 过度医疗依然存在。虽然财政补偿一点，但不足以弥补医院损失部分，医院要发展需要资金，医务人员待遇还得靠医院自己解决，医院只有通过多吸引病人，多开检查、多治疗才能弥补药品差价收入。医改目的是切断医院、医生与药商之间的利益链。但如果不解决药品虚高定价的问题，很难如愿。过度用药、回扣的问题仍然存在。因此，医改后财政不对医院加大投入，医院的经营理念就不会改变。 2.4 社保政策制约医院发展。目前靖江市医保付费采取总额结付制，医保中心根据全市医保资金收入情况，制定全市各医院全年定额，近三年靖江市人民医院每年实际发生的医保费用均超定额。三年来，医保、新农合、大病救助、离休人员统筹经费市医保部门仍有8000万元左右医保资金未能结算给医院。社保部门把门诊、住院均次费作为评价和考核医院的主要指标。均次费用的控制是必须的，但医疗费用增长与当地的GDP和CPI密切相关，医疗费用增长客观存在，所以医保部门要有合理的医疗费用增长机制，否则将妨碍医院新技术、新项目的开展，制约医院的全面发展。在当前定额结算模式下，医院引进新技术，必然增加医疗费用，医院就会亏损；不引进新技术，参保人员不能享受到先进的医疗技术，受损的只能是参保人员的利益。 3.应对方略 3.1多措并举维护改革成果。实行药品零差价改革，对降低药品费用起到很好的效果。但防止“以药养医”变成“以械养医”，或出现过度诊疗等现象[1]。医疗机构应以控制药占比、