双J管应用于输尿管结石手术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 双J管应用于输尿管结石手术的临床体会 福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科 福建宁德 352000 【摘 要】目的：了解双J管在输尿管结石手术中的应用和并发症处理。方法：对于2014-2015期间我院行输尿管结石手术患者（共210例）使用双J管的回顾性总结。结果：本组210例患者中，均顺利置入双J管，其中有5例下滑至膀胱或滑出尿道，有21例发生血尿、尿路感染；3例发生尿液反流；有17例留置4周的导管表面有尿盐沉淀；2例有轻微膀胱刺激征。结论：双J管常规应用于输尿管结石手术，能起到支架、引流作用，能有效减少手术及术后并发症，提高手术安全性及术后疗效，但需严格把握置管方法及置管、拔管时间，预防相关并发症。 【关键词】双J管；输尿管结石手术；应用与并发症预防 双J管具有输尿管内支架、引流的双重作用，输尿管腔镜手术、腔镜手术均需内置双J管，可有效解除上尿路梗阻，有利于减少尿瘘、尿路感染的发生，有利于减少切口感染、缩短住院时间和降低术后输尿管狭窄风险。我院于2014-2015年期间，在输尿管结石手术中应用双J管210例，取得了满意的临床效果，现报告如下： 1　资料与方法 1.1一般资料：本组患者210例，男120例，女90例，年龄18-77岁，平均38岁。其中160例行输尿管镜手术，50例行开放手术。 1.2置管方法 1.2.1开放手术顺行置管法：术前留置尿管，置管前将尿管夹闭，置管时将亚甲蓝加入500ml无菌生理盐水，由尿管缓慢注入膀胱内，将导丝穿入一端封闭的双J管并将其伸直，从肾盂或输尿管切口向下插入膀胱，有突破感后再继续下插3-5cm，可见蓝色盐水反流出双J管后拔出导丝，放开尿管，近端置入肾盂内。 1.2.2经膀胱镜逆行置管法：先将双J管套入导丝，再将推管套入斑马导丝，顶住双J管尾部，在膀胱镜下将双J管置入输尿管内，并根据双J管表面刻度，将双J管前端推进至肾盂，膀胱镜退至尿道内口处并见双J管末端后向外缓慢退出导丝，用推管将末端推入膀胱，使双J管盘一圈于膀胱。但此法在尿瘘患者插管成功率很低，国外文献报道仅10%-40%，国内报道成功为25%，导管往往受阻于瘘门下方[1]。 1.2.3经输尿管镜逆行置管法：先将双J管套入导丝，再将推管套入斑马导丝，顶住双J管尾部，输尿管镜常规进至肾盂，将双J管前端置入肾盂，边退镜边向前推进双J管，输尿管镜退至膀胱内，用推管将末端推入膀胱，使双J管盘一圈于膀胱。 1.3留管时间及拔管方法：本组所有患者留置时间为2-4周，输尿管镜手术者留置2周，输尿管切口取石者留置4周。一般经膀胱镜异物钳取出，部分患者双J管滑出尿道，予徒手拔出。 2结果 本组所有患者均顺利置入双J管，其中5例下滑至膀胱或滑出尿道，提前拔除。有21例发生血尿、尿路感染，经多饮水、抗感染治疗，均得到控制；3例发生尿液反流，拔管后未再出现；有17例留置4周的导管表面有尿盐沉淀，均顺利拔出；2例有轻微膀胱刺激征，症状轻微，无需处理。取管后经过3个月的复查，输尿管内未发现结石残留，无明显梗阻出现。 3讨论 输尿管支架管在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。 3.1双J管内引流术的优点：（1）术后操作简单化，减少了感染机会，护理工作减少，恢复快。（2）由于双J管在取材上有进步，而且扩张效果好，故可较长时间留置，从而减少肾积水。另外由于减少了切手术部位尿液渗漏，减少切口部位纤维化，从而降低了术后输尿管狭窄风险[2]。（3）双J管置入、取出方便。 （4）双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。 3.2应用双J管的常见并发症及有效防治措施 3.2.1尿液返流：双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致输尿管蠕动明显减弱或消失，同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应