双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理（附4例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理（附4例报告） 邱月娟 （四川省江油市人民医院 621700） 【摘要】目的 探讨双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理原则和方法。方法 分析4例双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的临床资料，术前心理护理，生命体征的观察，术后给予重症监护、体位护理、引流管护理。结果 本组4例患者，经过术前的心理护理，严密的生命体征的观察，术后精心的管道护理，及时的医护配合，尿毒症状减轻或消失，血尿素氮（BUN）、血肌肝（Cr）均不同程度降低或恢复正常，无因护理不当影响治疗效果。结论 对双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者，及早作输尿管逆行插管引流或经皮肾造瘘或输尿管镜气压弹道碎石术固然重要，但术前心理护理，生命体征的观察，术后的管道护理，及时的医护配合至关重要。 【关键词】 急性肾功能竭 尿路结石 尿路梗阻 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0203-02 结石导致的急性肾功能竭是泌尿外科的急症，处理原则是：尽快解除梗阻，保持引流通畅，严密观察生命体征，及时纠正危及生命的严重水与电解质紊乱，使肾功能得到恢复。我院2005年收治4例双侧上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的患者，根据护理提供的各项指标，医护配合，及时采取有效的治疗方式和精心的护理，收到良好的效果。现报告如下： 1 病例资料 例1 男，38岁。因左侧腹包块伴发热、血尿1周入院。有右输尿管上段结石切开取石病史。护理报告：血压180/110mmHg，小便呈淡红色，24小时尿量80ml，呕吐黄色胃液132ml。检查：精神萎靡，呼吸急促，颜面及双下肢浮肿，心肺无异常发现。左中腹部隆起，随呼吸上下移动，扪及一约15times;10cm大包块。KUB检查左肾多枚大小不等结石，最大一枚1.5times;1.0cm；右输尿管上段见一枚1.2times;0.7cm结石。B超检查示左中腹部包块为左肾，大小为23.4times;13.3cm，重度积水,肾窦区一枚1.5times;0.8cm结石,肾窦分离9.0cm；右肾19times;8.2cm,重度积水,输尿管上段见一枚1.2times;0.7cm结石,肾窦分离5.0cm。实??室检查：BUN23.5mmol/L、Cr1075.9mu;mol/L、CO2-CP8mmol/L。入院后在心电监护和吸氧状态下，立即在B超引导下行双侧经皮肾穿刺造瘘术，左肾引流出1500ml淡红色尿液，引流后腹部包块消失；右肾引流出1000ml淡黄色尿液。引流的同时及时执行医嘱给予纠酸、抗炎及对症处理，记录24小时双侧肾管瘘管的引流量和每日BUN、Cr检查情况，及时汇报医生。次日BUN、Cr开始下降，穿刺后的第四天BUN19.7mmol/L、Cr334.5mu;mol/L、CO2-CP21mmol/L,尿量1780ml/24h。分期行双侧微创经皮肾肾、输尿管结石碎石取石术,并留置双“J”管内引流，一月以后拔出双“J”管，行IVU（静脉尿路造影），左侧肾分泌排泄正常，右侧肾分泌排泄延迟。 例2 男，74岁。因反复双侧腰腹疼痛4年余，无尿3天入院。既往有肺心病病史。护理报告：入院后一般情况较差，频繁呕吐，血压200/120mmHg，无尿，全身浮肿，口唇发绀，呼吸困难。KUB检查双侧输尿管上段结石（分别为1.2times;0.8cm、1.0times;0.7cm），左肾多发性结石。B超检查示双侧输尿管上段结石伴双肾重度积水，左肾多发性结石。生化检查：BUN28.4mmol/L、Cr1068.6mu;mol/L,CO2-CP16mmol/L。入院当日在吸氧和心电监护状态下急诊行B超定位经皮肾穿刺引流。术后经过精心的造瘘管护理，和医护配合的及时处理，经过3天多尿期后，肾功能逐渐恢复正常。入院后第四天行右输尿管上段结石经皮肾二期取石，30min取尽结石，留置双“J”管。五天后再行左肾左输尿管结石经皮肾二期取石并留双“J”管。治愈出院。术后一月来院拔双“J”管，复查IVU右肾分泌排泄正常，左肾显影迟缓。 例3 女，64岁。因反复左侧腰腹部疼痛5年伴恶心呕吐入院。5年前院外B超检查发现左肾结石，未作正规治疗。入院时一般情况差，尿少，尿340ml/24h，尿色呈乳白色。腹部平片(KUB)检查发现左肾多发结石，肾盂一枚最大，约4.0times;2.0cm,右输尿管下段结石,约1.0times;0.8cm。实验室检查:尿常规白细胞(+++),血常规红细胞2.64times;10^9/L,血红蛋白79g/L,BUN24mmol/L,Cr445mu;mol/L,CO