双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌28例临床分析 林斌（四川省江油九0三医院 四川江油 621700） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0027-02 【摘要】 目的 分析经双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌的临床价值。方法 对病理证实的28例子宫颈癌患者行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术，化疗药物选用顺铂（DDP）、表阿霉素（EADM）、丝裂霉素（MMC）、平阳霉素（PYM）和博来霉素（BLM），栓塞物选用明胶海绵，海藻微球酸钠或PVA。通过治疗前后患者临床症状和瘤体变化情况进行疗效评价。结果 病理证实 28例宫颈癌患者中，鳞癌25例，腺癌 3例。按照FIGO临床分期：Ⅰ期1例、Ⅱ期 23例、Ⅲ期4例。28例 52支子宫动脉超选插管成功并给予栓塞化疗；4支子宫动脉未能插入者仅给予髂内动脉灌注化疗；28例患者均仅行1次介入治疗，术后1周后症状缓解率92.8％。介入治疗后手术切除21例，结合放疗7例。主要不良反应为发热、白细胞下降、恶心、呕吐和腹痛。结论 子宫动脉化疗栓塞是宫颈癌综合治疗的重要新辅助治疗之一。 【关键词】宫颈癌 介入治疗 化疗 栓塞 新辅助化疗 宫颈癌是仅次于乳腺癌的一种女性最常见的恶性肿瘤，在世界范围内宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位，其发病率约占全球妇女恶性肿瘤的50%以上，发病年龄20～80岁，高峰年龄在50岁左右，并有逐渐增多及年轻化趋势；病死率居妇科恶性肿瘤病的第2位。其早期治疗以手术为主，中晚期以综合治疗为主。1982 年Feri 提出了新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy，NACT) 的概念。术前新辅助化疗可使巨块型肿瘤缩小，降低肿瘤的临床分期，使原来不能手术的患者获得手术机会，可提高生存率，改善预后[1-2]；并可诱导肿瘤细胞周期的同步化，增加放疗敏感性。我院 2009年2月至 2010年10月完成28例宫颈癌子宫动脉介入化疗栓塞治疗，取得了一定的疗效，现报道如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 1.1.1临床资料 本组共纳入28例临床诊断为宫颈癌患者，年龄36～ 83岁，平均 56岁；病史1-6个月。所有病例均经病理活检证实，其中鳞癌25例，腺癌3例，按照FIGO临床分期Ⅰ期 1例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例。患者中合并子宫肌瘤者3例，主要临床症状有不规则阴道出血22例（接触性出血 9例），下腹痛、腹胀 6例，阴道分泌物增多 10例，阴道分泌物异味2例。术前常规检查均未发现心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍。 1.1.2器械 DSA机为北京万东CGO-3000血管造影机。 Mark V Pro-vis高压注射器系统。 微量泵 穿刺鞘组0.035英寸超滑导丝，为日本泰尔茂株式会社产品。 导管：5F Cobra或YASHIRO株式会社。 对比剂为碘海醇。 1.2方法 术前回顾性分析术前盆腔增强CT片，了解双侧髂动脉情况，术中采用 Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，置入导管鞘，经鞘插入5F Cobra导管或YASHIRO导管。首先分别行双侧髂内动脉造影，了解双侧子宫动脉分支、走行和肿瘤供血情况后，分别行超选择性插管。成功插管后经微量泵行化疗药物缓慢灌注（药物灌注量据造影显示的肿瘤血供情况酌情分配，灌注时间约30分钟），化疗药物选用 DDP 60～80 mg/㎡、EADM 40～ 50 mg/㎡、MMC 8～14 mg/㎡，BLM 10-20mg /㎡、PYM 14～16mg/㎡二联或三联用药，化疗药物总剂量根据体表面积计算。灌注结束后予明胶海绵颗粒50～60粒或海藻微球酸钠或PVA栓塞，必要时于子宫动脉主干加用明胶海绵条2～4支栓塞。 治疗后8-10d行妇科及B超检查，观察原发灶、附件及盆壁的变化，结合患者临床症状综合评估。 2 疗效评定标准 2.1 症状缓解标准 指肿瘤所致疼痛、坠胀、阴道排液或出血等症状。0为完全缓解，1明显缓解，2中度缓解，3轻度缓解，4未缓解。 2.2 根据 WHO肿块消退标准： CR: 肿瘤完全消失; PR: 肿瘤的最大直径与最大垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新的病灶出现； PD: 肿瘤的最大直径与最大垂直横径的乘积缩小50% 以上，其他病灶无增大，无新病灶出现; 稳定(SD) : 肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50% 或增大