双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察 武贵旭 乔俊 杨明林 姜伟 （扬州大学医学院附属扬州市江都人民医院神经外科 江苏 扬州 225200） 【摘要】目的：探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效及安全性。方法：将我院2011年1月～2014年12月收治的脑室出血53例患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采取双侧脑室外引流联合腰大池持续引流，对照组采取双侧脑室外引流并给予尿激酶灌注，分析两组治疗效果及并发症情况。结果：研究组完全正常3例，明显功能障碍1例，死亡3例，研究组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；研究组脑疝0例，颅内感染1例，与对照组相比，研究组术后并发症较少（P＜0.05）。结论：双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。 【关键词】 双侧脑室外引流；腰大池引流；脑室出血 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0118-02 脑室出血在临床上分为原发性和继发性两种，也是较为常见的脑出血部位，且病情发展较快，预后较差，脑室出血一旦铸型常伴有梗阻性脑积水导致颅内压升高，威胁患者生命，通常保守治疗无效，而快速有效的清除血肿防止急性梗阻性脑积水以及降低颅内压是挽救患者生命的关键，同时也是降低患者发生并发症的有效方法。脑室出血引流治疗的方案很多，临床上常用的是单侧、双侧脑室外引流、腰大池引流等[1]。为探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的临床效果，本文将2011年1月～2014年12月收治的53例脑室出血患者为本次研究的对象，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年1月-2014年12月收治的53例脑室出血患者，经头颅CT确诊为单纯脑室出血。将其随机分为研究组和对照组，研究组（27例）：男性14例，女性13例，年龄43-76岁，平均年龄（53.7plusmn;6.2）岁，Graeb评分：1-4分（轻度）4例，5-9分（中度）13例，10-12分（重度）10例；对照组（26例）：男性14例，女性12例，年龄44-77岁，平均年龄（54.7plusmn;6.1）岁，Graeb评分：1-4分（轻度）4例，5-9分（中度）12例，10-12分（重度）10例；研究组和对照组在性别、年龄分布等做F检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1研究组：本组27例患者采取双侧脑室外引流联合腰大池持续引流，患者均在全麻下行双侧侧脑室额角穿刺，穿刺点位于发际后2cm，中线旁开2.5cm，穿刺方向平行矢状面指向双外耳道假想连线，进针深度为4.0-5.5cm，将针芯拔出，待见到暗红色血性脑脊液流出后，夹闭引流管，引流管末端接一次性抗返流无菌引流袋，根据引流速度，通常在6-10滴/分，将引流袋放置高于脑室15-20cm，并在一侧的脑室引流管将尿激酶缓慢注入，剂量为3万U（溶于3ml生理盐水中），再将引流管进行夹闭，待2小时后将其开放再次进行引流，每日重复2次，每日引流量应不超过500ml/d，引流次日根据头颅CT观察脑室扩张、积血清除情况，通常在脑室引流术后2-3d，进行腰大池引流，夹闭双侧的脑室引流管，用一次性硬膜外麻醉穿刺针在L4-5间隙进行穿刺，穿刺成功后迅速置入硬膜外麻醉管，置入深度为6-10cm，末端接抗返流无菌引流袋，引流高度为外耳道上6-9cm，引流速度控制在4-8ml/h，同时研究患者引流液的颜色进行查看脑室血肿清除情况，待患者引流液呈现清亮后可拔出腰大池引流管。 1.2.2对照组：本组26例患者采取双侧脑室外引流并给予尿激酶灌注，患者均在全麻下行双侧侧脑室额角穿刺，穿刺点位于发际后2cm，中线旁开2.5cm，穿刺方向平行矢状面指向双外耳道假想连线，进针深度为4.0-5.5cm，将针芯拔出，待见到暗红色血性脑脊液流出后，夹闭引流管，引流管末端接一次性抗返流无菌引流袋，根据引流速度，通常在6-10滴/分，将引流袋放置高于脑室15-20cm，并在一侧的脑室引流管将尿激酶缓慢注入，剂量为3万U（溶于3ml生理盐水中），再将引流管进行夹闭，待2小时后将其开放再次进行引流，每日重复2次，每日引流量应不超过500ml/d，动态复查头颅CT了解脑室血肿引流情况，脑室外引流时间不超过10天。 1.3评价标准 应用ADL（日常生活能力量表）进行评价治疗效果，总分为最低分14分者，是完全正常；总