双源CT多平面重组技术在胆道梗阻疾病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 双源CT多平面重组技术在胆道梗阻疾病中的应用 周士成 陈玲 （江苏省吴江市第一人民医院 215200） 【中图分类号】R657.4+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0169-02 【摘要】 目的 探讨双源CT多平面重组技术在胆道梗阻病变中的应用价值。方法 对50例临床证实的梗阻性黄疸患者行双源CT扫描，薄层数据进行胆道多平面重组，对梗阻原因进行定位、定性诊断，并与手术病理结果进行对照分析。结果　良性梗阻病变32例，其中肝外胆管结石27例，单纯炎性狭窄5例,双源CT定性、定位准确率分别为93.75％、100％；恶性梗阻病变18例，其中胰头癌9例，胆管癌5例，胆囊癌侵犯胆管2例，壶腹部癌2例，双源CT定性、定位准确率分别为88.89％、100％，总体50例中定性准确率92％，定位准确率100％。结论　双源CT胆道多平面重组技术能够清晰显示梗阻扩张的胆道结构，提高对梗阻部位的??位、定性诊断率，具有较高的临床应用价值。 【关键词】 胆道梗阻 多平面重组 体层摄影术 X线计算机 胆道梗阻性病变临床上较为常见，病因复杂，主要有胆道肿瘤、胆系结石、炎症、外伤等。大多数需要手术治疗, 而临床上对胆道梗阻的病因鉴别诊断常比较困难，如何明确病因和定位诊断是治疗的关键。多平面重组技术（multiplanner reconstruction technique MPR)是多层螺旋CT中常用的二维图像重组技术，腹部应用非常广泛，它不仅能够清晰显示胆道梗阻部位、程度，还能够对病因进行诊断[1-2]。本文回顾性分析我院50例临床手术病理证实的胆道梗阻患者双源CT胆道重建资料，进一步探讨双源CT多平面重组技术在胆道梗阻疾病中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2011年9月至2012年4月间本院有完整资料的50例胆道梗阻患者，所有患者均应用西门子双源CT（Somatom Definition Flash）扫描并进行多平面重建技术进行胆道重组。 1.2 检查方法 采用双源CT机，所有病例均先行常规上腹部平扫后再进行增强三期扫描，所有平扫和增强图像利用多平面重建法（multiplanar reconstruction MPR） 进行胆道二维成像。 1.3 图像观察 图像分析由2位经验丰富的影像诊断主治医师在不知手术结果的情况下分别对原始横断位图像和胆道重建图像进行双盲观察，意见分歧时相互讨论达成共识，最后并与手术病理对照。 2 结果 2.1 CT诊断与临床手术病理对照 良性梗阻病变32例，其中肝外胆管结石27例（15例合并胆囊结石，4例合并肝内胆管结石，6例伴有急性胰腺炎），CT多平面重组技术共诊断结石26例（92.59%）,其中1例为胆总管下段阴性结石误诊为壶腹部肿瘤。单纯炎性狭窄5例, CT多平面重组技术诊断炎性狭窄4例（80%），1例胆总管下段环壁强化误诊为胆总管下段癌。恶性梗阻病变18例，其中胰头癌9例（3例伴有肝脏转移），胆管癌5例（1例胆总管上段癌，1例胆总管中段癌，3例胆总管下段癌），胆囊癌累及肝门部胆管2例，壶腹部癌2例。恶性梗阻病变中误诊2例，1例为胆总管下段癌误诊为胆总管下段炎症，1例壶腹部癌误诊为胆总管下段癌。 所有病例均经手术病理或ERCP证实，良性病变术前CT定性、定位准确率分别为93.75％、100％；恶性梗阻病变术前CT定性、定位准确率分别为88.89％、100％，总体50例中定性准确率92％，定位准确率100％。 2.2 双源CT表现 所有病例薄层图像均利用多平面重建法进行胆道二维成像。肝外胆管结石27例中，18例阳性结石表现为扩张的胆总管内圆形高密度影，周围低密度胆汁环绕，形成典型的“靶征”，3例混合性结石表现为周围高密度中央低密度的“环征”，6例泥沙样结石表现为扩张的胆总管逐渐变细，在胆总管下段可见点絮状阴影，无肿块影和胰管扩张（图1）。5例胆总管炎性狭窄 , 表现为胆总管管壁均匀性增厚，未见明显结石和肿块影，增强后管壁明显均匀强化。9例胰头癌表现为胰头区肿块，密度不均匀，增强后表现为乏血供表现，可合并胰管和胆总管扩张，呈现“双管征象”，3例肝脏转移患者发现肝脏多发类圆形低密度，边缘强化（图2），5例胆总管癌表现为明显扩张的胆总管突然截断，管腔内或管壁附近软组织块影，增强后强化明显（图3），胆囊癌累及肝门部胆管2例，表现为胆囊内软组织肿块伴中度强化，邻近肝脏、胆总管累及，壶腹部癌2例，表现为壶腹部梗阻，并见软组织肿块（