原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术的护理 李映平（广州新海医院 广东广州 510300) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0288-02 【摘要】 目的 讨论原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术前、术中及术后实施全面护理对促进患者术中配合、术后并发症的观察及预防、化疗药物引起的不良反应的观察的重要性。方法 对35例中晚期原发性肝癌患者介入治疗资料及术前准备、术中配合、术后护理的全过程进行分析，并作出总结。结果 35例患者对介入治疗效果，护理人员的护理均满意度高，并发症大多是可逆的。结论 实施中晚期原发性肝癌动脉介入栓塞化疗术前、术中、术后的全面护理，可消除患者的紧张心理，提高患者的舒适度，使治疗顺利进行。术后恢复快，大大减少并发症的发生，是综合治疗不可缺少的重要环节。 【关键词】肝癌 原发性 肝动脉化疗栓塞术 介入 护理 原发性肝癌是我国主要的一常见恶性肿瘤[1]。肝动脉介入栓塞化疗术 (TACE)是在影像技术引导下应用微创介入方法治疗中晚期原发性肝癌，是目前治疗原发性肝癌的有效非手术治疗最为经典的方法[2]。自2009年12月1日-2010年1月31日，我科肿瘤中心为30例中晚期原发性肝癌患者施行了肝动脉介入栓塞化疗术，现将护理体会汇报如下。 1 临床资料 男性18例，女性12例，年龄25～75岁，平均45.6岁。临床症状：上腹部不适、疼痛、乏力、消瘦17例，腹部包块6例.黄疸5例，腹腔积液例，肝功能不同程度异常2例。全部病例为原发性肝癌，均经甲胎球蛋白(AFP)、B超、CT及血管造影检查，其中22例经病理组织学检查证实。 2 治疗方法及药物 全部病例均在局麻下采用Seldinger插管法，经皮穿刺股动脉，选择FYashiro导管及0.035F泥鳅导丝，置导管头入靶血管造影，根据DSA造影结果，引导管进入肝癌病变供血动脉内，再次造影证实无误后，灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、顺铂、丝裂霉素、吉西他滨等，栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。术毕，导管缓慢退出股动脉，压迫穿刺点7～14min，加压包扎。术后患者绝对卧床24h，术侧肢体制动6～8h，24h后撤除弹力绷带。 3 效果 本组30例患者满意度高，效果明显，治疗后1个月，CT复查显示肿块均较治疗前不同程度缩小、边界清晰、肝癌内血流消失、中断或减少；22例AFP转阴，8例AFP下降；患者的一般情况得到改善：治疗后患者面色好转.食欲增加，体重增加，疼痛减轻或消失。术后无一例发生严重并发症。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 心理护理 术前护士要全面了解患者病情及心理状况进行评估，向患者解释手术目的、过程、需配合的环节和注意事项，护士通过和蔼可亲、通俗易懂的语言指导患者，告知患者及家属TACE治疗肝癌为较好治疗方法，取得家属的支持与理解，共同给予患者鼓励与安慰增强对手术信心，也可通过其他已经接受治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。 4.1.2 术前宣教 根据病人的情况，制订合理的宣教计划。如向患者解释戒酒的重要性，教会患者深吸气、屏气、咳嗽、卧床排便。 4.1.3 术前准备 术前穿刺部位作好常规皮肤准备，根据插管部位定备皮范围，一般为双侧髂前上嵴至大腿上1/3处，包括会阴部。并注意穿刺部位有无皮肤病、皮损或感染。术前禁食6-8小时，但可适量饮水，必要时给予静脉补液。按医嘱准备好术中所需药物 4.2 术中配合 根据手术需要，选择合适的穿刺针。 在DSA监护下定位，做好标记。协助患者采取正确卧位，暴露手术野，并配合医生消毒。给予持续监测生命体征及神志等病情变化，经常询问患者有无不适，注意患者的语言、肢体运动情况，尤其在注射化疗药物及栓塞时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，或患者有心脏病、高血压等病史，更应密切注意病情变化，发现异常情况及时向医生反映。 4.3 术后护理 4.3.1术后4-6小时内密切观察生命体征变化，观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供，皮温情况及颜色的变化。 4.3.2患者返回病房后，护士协助患者上床，平卧，注意保暖，询问有无不适。嘱患者绝对卧床休息24小时，肢体制动6～8小时，伤口处加压1公斤沙袋8小时，防止渗血导致皮下淤血。术后72小时内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。 4.3.3遵医嘱按时给予抗炎、水化