双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析 赵毅雷 袁即山 章洪喜 吴泰宁 唐迎九 　　（江苏大学附属人民医院 212000） 　　【摘要】 目的：探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法：20例复杂胫骨平台骨折，按照Schatzker 分型：Ⅳ型4例，Ⅴ型14例，Ⅵ型2例。行骨折切开复位双侧钢板内固定术。结果：共20例患者随访时间为8～24个月，平均14.6个月。按照Rasmussen膝关节功能评分：优7例，良好11例，可1例，差1例。术后切口感染1例。结论：双钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折，临床效果满意。 　　【关键词】 双钢板；胫骨平台骨折；内固定；疗效 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0194-02 　　高能量的胫骨平台损伤常导致双平台的塌陷和劈裂，同时累及胫骨干骺端甚至骨干部，也常伴随邻近部位的软组织损伤，因此其治疗成为创伤骨科富有挑战性的难题。传统的单侧钢板往往不能兼顾内外侧平台，不能达到稳定固定。2012.1-2014.1我们采用双侧钢板固定复杂胫骨平台骨折，效果满意。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 胫骨平台骨折患者20例，男11例，女9例，年龄37～67岁。车祸伤17例，高处坠落伤3例。骨折按Schatzker分型：Ⅳ4例，V型14例，Ⅵ型2例。 　　1.2 手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢常规使用气囊止血带，术前预防性使用抗生素。手术采用内外侧联合切口：膝前外侧联合后内侧或内侧切口，两切口间皮瓣宽度ge;7cm。首先取前外侧入路复位外侧柱骨折，切口自髌骨外侧1.5cm向远端延伸，至胫骨结节外侧切开髂胫束向远端延伸至前筋膜室，显露胫骨平台外侧柱骨折线，撬拨复位关节面的塌陷骨折，恢复外侧力线，克氏针临时固定，L型或者golf型锁定钢板固定。内侧切口的选择根据骨折部位而定，选择前内侧直切口或者后内侧切口，劈开鹅足腱牵开，复位后骨折后，“T”型钢板做内侧平台的支持固定；术中C臂透视判断骨折复位情况及内固定装置位置，及时调整。术中探查发现韧带或半月板边缘损伤可予以修复，修复困难二期行关节镜手术治疗。 　　1.3 术后康复功能锻炼：术后抬高患肢并加压包扎，并行股四头肌等长收缩训练。术后1周开始行CPM机辅助膝关节功能锻炼，术后1～2天复查膝关节正侧位DR。根据DR观察骨折愈合情况，术后8～10周行患肢部分负重并逐渐增加负重强度。 　　1.4 疗效评价标准：术后随访8～24个月，观察骨折愈合情况，采用Rasmussen[1]膝关节功能评分评定疗效。即患者自评：疼痛(6分)、行走能力(6分)，临床医师客观检查：膝伸直缺失度(6分)、膝关节活动度(6分)、膝关节稳定性(6分)几个方面，满分为30分，ge;27分为优，20～26分为良，10～19分为可，6～9分为差。以优、良者计算优良率。 　　2.结果 　　本组共20例患者均获得8个月以上的随访，随访时间为8～24个月，平均14.6个月。术后膝关节正侧位DR示，所有患者胫骨平台塌陷均恢复高度，胫骨平台关节面平整，膝关节力线恢复，骨折均获骨性愈合。临床愈合时间为10～15周，平均l3.4周。末次随访未出现关节面塌陷，Rasmussen膝关节功能评分：优7例，良好11例，可1例，差1例。优良率90%。其中合并前交叉韧带自胫骨平台止点处撕脱骨折患者1例，术中一期行抽出钢丝固定；术后功能恢复不佳。 1例患者术前血性血泡，等待2周水泡干燥后手术，术后出现前外侧切口处渗出，培养提示金黄色葡萄菌感染，给以引流敏感抗生素治疗后，术后一个月感染控制。所有患者术后均未血管神经损伤、内固定松动或断裂等并发症的发生。 　　3.讨论 　　3.1双钢板固定的可行性 　　复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤，不单是骨折损伤严重，软组织损失也很严重，增加术后深部感染率。文献报道，双切口双钢板固定，深部感染的几率高达8％～8O%不等[2][3]。国内报道较低[4]：484例患者胫骨平台骨折双钢板固定术后感染的发生率为4.34％，同本组相似。我们的经验是胫骨平台骨折后，肿胀明显，多伴有张力性水泡，充分的术前准备非常必要，住院后患肢石膏制动，必要时跟骨牵引，同时冰敷消肿，抬高患肢。 局部水疱为淡黄色液体，一般6～8天，肿涨减退后手术；水疱为血性液体，一般12～14天，皮肤有皱褶后手术.术中切口的设计也很重要。胫前区是相对缺血区，前正中切口广泛剥离皮瓣易出现切口皮肤坏死、感染，骨折端血运的破坏影响骨折愈合。内外侧联合入路可避开胫前缺血区，减少软组织并发症的发生。前外侧切口复位胫骨平台外侧柱，后内侧切口复位内侧柱，