发生ICU综合症的相关因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 发生ICU综合症的相关因素及护理对策 金华市中医医院 321000 　　【摘要】ICU综合症即监护室综合症，指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合症。它是伴随着社会的发展和科学的进步以及新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病治疗水平逐渐提高而出现的一种新的疾患。ICU 综合症的出现，容易延缓患者康复，增加住院天数，增加患者的经济负担，给患者身心造成很大伤害，因此笔者对现状态下易导致ICU 综合征发生的因素进行分析以及合理的护理干预。 　　【关键词】ICU综合症；发生因素；护理干预 　　【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-339-02 　　 　　 　　1.ICU综合症概况 　　ICU 综合症是指患者在重症监护室监护过程中出现思维混乱、行为异常、情感障碍等以精神障碍为主的一系列临床综合症，临床上又称之为ICU 谵妄、ICU 精神障碍[1，2]。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合症新概念为：在ICU监护的病人意识清醒2-3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转室后3-4d 依然存在的，称为ICU综合症[3]。目前，国内相关文献报道其发生率为20％一40％[4]。临床表明：ICU综合症的发生可加重患者的原发疾病，并使其住院天数延长和治疗费用增加，直接导致患者延迟康复，监护室停留时间越长，发病率越高。因此，如何有效的防止ICU综合症的发生是一个值得重视的问题。 　　2.相关因素 　　2.1.病人因素 　　（1）性别因素，男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，女性精神障碍的发病率低于男性[5]但Charles和Rema等[6]在一组病例中研究发现，本征性别间发病率未见明显差异，由于女性对损伤更能耐受，提出该并发症的出现为多因素作用的结果。 　　（2）年龄因素：由于老年患者生理机能减退，自理能力下降，患病后很容易对疾病及其预后产生消极情绪，从而导致ICU综合症的发生[7]。 　　（3）个体因素：如各种大手术后难以忍受的疼痛、高寒、发热以及因缺氧而导致的呼吸困难等。同时担忧自身疾病，因而终日沉浸在抑郁、紧张、恐惧的情绪中。尤其是那些家庭和社会地位较高，而平日里独立生活自理能力较差的患者，更难以适应ICU的环境，ICU综合症的发生概率也相应更高[8] 　　2.2药物因素 　　对监护室危重症病人实施药物治疗过程中，相当一部分患者因药物而产生不同程度的心理活动异常或精神异常。例如吗啡等镇静镇痛药物；阿托品等抗胆碱药物，阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，均可引起精神症状。具体在使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4 mg／min时，大部分病人可出现谵妄等精神症状[9]另外，当病人的肝功能受损时，存在于肝细胞膜滑面内质网的肝微粒体酶就不能参与正常的药物代谢，导致药物代谢异常，从而使病人出现意识障碍[10]。所以应当严密监测并尽早停用。 　　2.3环境因素 　　各种文献表明环境因素对ICU综合症的发生起着重要作用[11] 　　（1）设备：由于监护室的特殊性，我科是综合性ICU，床间距2m，无任何隔离设置，患者周围安放着许多陌生管道、约束设备、仪器导线和各种抢救设备，如呼吸机、监护仪、输液泵、降温毯等都会给患者一种受拘束的感觉，使其产生恐惧、焦虑的心理反应。有报道称：持续的心电监护会使患者逐渐丧失时间概念，使其感到忧郁[12] 　　（2）照明：由于监护的需要，ICU中24 h都使用人工照明，使患者分不清昼夜；多数人在明亮的环境下难以入睡，这些都导致患者睡眠形态紊乱。 　　（3）噪音：Kahn[13]等认为ICU噪音污染主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这3类报警分别为26％、20％、8％，这些均会导致患者听力负荷加重，使患者产生高度的焦虑，烦躁等不适情绪。 　　（4）隔离：ICU病房基本上是一个与外界隔离的封闭 　　环境，由于控制感染的需要而限制亲属探视，造成患者与亲友隔离，易使其产生分离性焦虑[14]。 　　（5）信息缺乏：由于探视所限，患者获得外界的相关信息较少，此外，由于医护人员忙于各种抢救缺乏时间和患者进行有效的沟通和交流，特别是开放气道的病人，从而使其产生了孤独、恐惧、忧郁等情绪，严重的可出现拒绝治疗。 　　2.4社会因素 　　ICU医护人员工作节律快，常给患者以忙乱、紧张的感觉。同时医护人员在患者床旁讨论病情或进行刺激性的护理活动如吸痰，可引起患者的心理不适感。综合性ICU大多患者同处一室，病友的呻吟声，抢救同室病友的场面，尤其得知病友死亡的消息，都会令患者产生很大的精神压力及恐惧感。患者的经济收入、医药费用报销比例、患者在ICU滞留时间等都是导致ICU综合症发生的相关因素