口服有机磷农药中毒89例急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 口服有机磷农药中毒89例急救与护理 王瑞娟（河南大学淮河医院急诊科 475000） 　　【摘要】目的:探讨口服有机磷农药中毒有效的急救措施。方法:急诊救治口服有机磷农药中毒患者89例，其中重度20例，中度35例，轻度34例。采取正确洗胃的时机，洗胃的方法及体位，洗胃液及其量与温度并给予导泻、合理应用解毒剂并根据病情给予相应的抢救和护理措施。结果:治愈79例，好转7例，死亡3例。成功率为96.6%。结论:急性经口服有机磷中毒病人采取及时有效的洗胃措施和正确有效的护理措施可提高其治愈率。 　　【关键词】有机磷中毒 急救 护理 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0229-01 　　有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，其中毒作用主要在于抑制体内胆碱酯酶，造成乙酰胆碱在体内聚集，使胆碱能神经受体持续兴奋，从而导致开始兴奋而后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统为主要表现的症状。我院2008年3月-2012年3月年抢救经口服有机磷农药中毒患者89例，通过及时有效的洗胃配合积极的抢救护理工作提高了有机磷中毒的抢救率，现将急救体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组89例患者均为口服中毒患者，男12例，女77例；年龄15-68岁，平均年龄为36.8岁。入院后根据症状与检测胆碱酯酶活力结果诊断为：重度20例，中度35例，轻度34例。除了一例送来时已经呼吸心跳骤停死亡，2例重症患者死于不同的并发症，其余86例均好转出院，未出现后遗症，平均住院天数为20.5天。 　　1.2治疗方法 本组病例均予到达科室3-5分钟给予洗胃治疗，根据患者的轻重程度给予不同的洗胃方法，经过有效彻底的洗胃、导泻、合理应用解毒剂、根据病情给予相关的抢救与护理措施。 　　2 结果 　　89例经口服有机磷中毒患者，抢救成功86例， 抢救成功率为96.6%，死亡3例，死亡率为3.4%。 　　3 讨论[1] 　　3.1洗胃时机 本组89例病人均于来院后5分钟内开始洗胃，中毒时间15分-8小时不等。其1例重病人因中毒时间过长，被家属送来时已经处于深昏迷状态，经抢救无效死亡[2]。国内研究认为，洗胃进行越早，效果越好，死亡率越低。目前主张，凡未经洗胃者，不论服药后时间长短、病情轻重、均应积极洗胃。 　　3.2洗胃的方法和体位 　　（1）催吐洗胃 目前我院仅对饱餐后服毒，意识清醒的病人进行手法催吐，预防胃管管孔被食物堵塞，影响灌洗。 　　（2）胃管洗胃 分为手动和电动洗胃，主要为电动洗胃，操作方便，洗胃彻底，效果好，为首选的洗胃方法。 　　（3）剖腹造口洗胃 切开洗胃不仅能迅速彻底清除毒物，有效阻止毒物被继续吸收，而且可缩短洗胃时间有效提高抢救成功率。 　　（4）体位与胃管插入长度 一般采取左侧头低这种体位适合人体解剖学特点，可防止洗胃时胃内毒物进入十二指肠，并利于引流。如果病情允许在洗胃中、后时段适当变换体位成右侧卧位和平卧位，在洗胃过程中应轻轻按摩胃部，以达到不留盲区。昏迷患者平卧位，头偏向一侧。 传统胃管插入长度为45-55cm，从解剖学上看，此长度仅达到贲门以下，最多达胃底部，使每次进入胃内的液体不能充分吸出，延长了洗胃时间。冯小梅[2]通过临床研究发现，延长胃管插入长度至55-70cm，使胃管深达胃底部，每次进入的液体均能充分吸出，从而减少了洗胃时间。我科现在采用后一种方法，洗胃后患者的症状比传统的方法减轻。 　　3.3洗胃液量及温度 　　（1）洗胃液 常用的洗胃液有清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液与1：5000高锰酸钾溶液。根据有机磷酸酯降解的原理，清水只起机械清除作用，后两者除机械清除作用还可以水解和氧化毒物。洗胃后，从胃管内注入氯解磷定1-2g，夹闭胃管30分钟，使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。目前在摄入毒物种类未查明时，一般先用清水作为洗胃液，儿童用生理盐水，以免过量引起水中毒。无论用哪种溶液都要反复、彻底冲洗，直至洗出液清亮，无色无味为止。 　　（2）洗胃液液量及温度 一般的每次注入量为300-500ml不宜过多，以免引起胃扩张致使胃内压力升高加速毒物的吸收。也有专家指出在洗胃过程中使用小剂量液体洗胃，首次从100ml开始，以后每次增至300ml，原因是液体量影响胃的排空，目的是减少胃内容物进入十二指肠。洗胃液的总量一般10000-30000ml，目的就是达到洗出液清亮无色无味。洗胃液的温度应与人体温度相近，一般在30-38度。 　　3.4促进毒物的排泄 （1）利尿 绝大部分毒物由肾脏排泄，静脉应用高渗