发生感染性休克的急腹症临床特征和诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 发生感染性休克的急腹症临床特征和诊治体会 马光荣 　　甘肃省东乡族自治县人民医院普外科 731400 　　摘要：目的 探讨出现感染性休克的急腹症临床特点，并总结诊治过程中的体会。方法 回顾性分析68例发生感染性休克的急腹症患者，对其发生的相关因素进行分析，并比较治疗后的效果情况。 　　结果 68例患者中的56例抢救成功，12例死亡，存活率为82.3%。患者发生感染性休克的急腹症特点有：高龄（ge;65岁）、多种合并症（ge;2种）、慢性疾病史、空腔脏器破裂、器官衰竭个数多（gt;2个）、全身炎症反应综合征、脏器功能衰竭综合征和低蛋白血症（Plt;0.05）；与患者的性别、血培养、住院时间、静脉营养、手术治疗等无关（Pgt;0.05），其中年龄、多种合并症、脏器功能衰竭综合征、全身炎症反应综合征是高危险因素。结论 临床应密切关注出现感染性休克的急腹症临床特征，及时早期规范治疗，可提高急腹症合并感染性休克的临床效果，降低死亡发生率。 　　关键词：急腹症；感染性休克；全身炎症反应综合症 　　急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征[1]。其合并严重感染特别是革兰阴性细菌感染常可引起感染性休克。急腹症一旦合并感染性休克，就会加重患者的危险，病死率较高，受到学者们广泛关注[2]。因此急腹症合并感染性休克早期诊断并采取相应的治疗措施对预后具有非常重要的意义。本研究回顾性分析该院于2011年9月~2014年2月期间急腹症合并感染性休克60例救治的临床资料，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年9月~2014年2月该院发生感染性休克的急腹症患者68例，进行回顾性分析。本组男性46例，女性22例，年龄18~72岁，平均（43.4plusmn;16.3）岁。胃十二指肠溃疡穿孔14例，绞窄性肠梗阻13例，急性胆囊炎伴穿孔11例，急性重型胰腺炎7例，结肠穿孔5例，急性化脓性阑尾炎8例，急性外伤肠破例8例，不明原因2例。发病到入院时间6~55h，平均（10.4plusmn;2.2）h。本组轻度休克26例，中度休克29例，重度休克13例。纳入标准[3]：（1）有明确的腹部脏器感染灶；（2）白细胞计数增高，在 之间，中性粒细胞增多多伴有核左移现象；（3）有全身炎性反应综合症及组织灌注不良表现，如意识改变面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷，可有恶心、呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，眼底和甲胄微循环检查可见动脉痉挛，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失；（4）表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压lt;90mmHg或收缩压下降gt;40mmHg；（5）体液培养可发现致病微生物。 　　1.2 方法 　　所有患者术前采血或行腹腔穿刺，进行细菌培养，根据药敏试验的结果给予适当的抗生素。建立2 ~ 3条静脉通道，大量补液，2h内给予平衡盐液2000 ~ 2500 ml，并适当给予胶体液，24h内给予补液5000 ~ 8000 ml。根据情况适当使用血管加压素、亚甲蓝、血管活性药物等，在进行积极救治的同时密切监测血压、中心静脉压、脉搏、尿量、乳酸含量等情况。救治成功标准：血流动力学稳定，血中乳酸含量及尿素氮正常，组织灌注良好，尿量gt;30 ml/h。 　　2 结果 　　本组患者手术治疗45例，非手术治疗23例。细菌培养结果：单纯感染，金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌22例，绿脓杆菌20例，结核杆菌3例，粪链球菌7例；多重感染17例。本组救治成功56例，占82.3%。12例患者死亡，死亡率17.6%。死亡多为器官功能衰竭、呼吸衰竭和循环衰竭。 　　3 讨论 　　急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。其合并严重感染特别是革兰阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。急腹症一旦合并感染性休克，就会加重患者的危险，病死率较高，受到学者们广泛关注[4]。合并感染性休克时，病原菌释放大量的炎性介质出现发热、心动过速、白细胞增高、寒颤等全身反应，当脓毒血症继续发展可引起多器官衰竭，危及生命。急腹症合并感性休克早期诊断并采取相应的治疗措施对预后具有非常重要的意义。在病原菌未明确前，可根据发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，在分离得病菌后，宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注