117例手足口病患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 117例手足口病患儿的护理体会 黄丽君 杨敏（新疆阿克苏地区第一人民医院南院 新疆阿克苏 843000） 【摘要】目的 回顾性地分析了117例重症手足口病患儿的临床特点，并阐述了护理经验。护理经验 疾病初期通过严密的病情观察和各项监测，及时发现病情变化，早期干预，可改善疾病的预后；及时正确采集各类标本，以便早期确诊；做好患儿高热、口腔和皮肤护理，预防并发症的护理；重视患儿的心理护理；严格执行消毒隔离制度，防止院内交叉感染的发生。结果 本组病例痊愈出院117例，治愈率100％。结论 手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上可影响患儿的预后。 【关键词】手足口病 儿童 护理 手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于婴幼儿，尤以5岁以下年龄组发病率高，可引起手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡，个别患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿，3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病毒[1]。2008年手足口病在国内许多地区流行，在今后的几年里,仍有零星病例发生。尽管绝大部分为轻症患儿，但部分重症手足口病导致的死亡病例仍时有发生，手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上可影响患儿的预后。现将我科在2008年4月至2012年4月收治的117例重症手足口病患儿临床特点与护理观察要点介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年4月至2012年4月阿克苏地区第一人民医院南院感染科共收治手足口病患儿117例，均出现高热，其中合并小儿肺炎5例，合并心肌炎9例，合并脑炎1例。其中男62例，女55例，年龄1.5-11岁，平均年龄3.6岁。本组手足口病患儿年龄le;21个月7例，24-36个月28例，37-70个月78例，gt;70个月4例。本组手足口病患儿平均体重(20.02plusmn;2.85)kg。 1.2 临床特点 手足口全部病例均有不同程度发热，体温38-41℃，热型不规则；皮疹95例(81.20％)，为斑丘疹和疱疹，主要分布于手、足、下肢膝关节周围和臀部皮肤，不痒；口腔内或咽峡部有疱疹和(或)溃疡89例(76.07％)，可见咽部充血；年长儿自诉咽部疼痛，年龄较小的患儿表现为哭吵或食欲不振。 1.3 治疗原则与转归 早期给予阿昔洛韦和干扰素抗病毒治疗；短期、大剂量甲基强的松龙冲击疗法，抑制炎症反应；静脉输注免疫球蛋白；应用甲氰吡酮注射液，改善心脏功能，心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管治疗；有神经系统症状的患儿给予20％甘露醇脱水降颅压治疗。 2 护理 2.1 病情观察 根据手足口病的临床表现，病程大致可分为4个阶段，疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期[2]。各阶段并无明显界线，如未进行及时有效处理，部分患儿可快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段。疾病初期严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。由于EV71病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓[3]，所以颅内高压症状可不明显，而以生命体征改变为主要表现。在手足口病流行季节对于无明显皮肤疱疹但出现神经系统症状的患儿也应加强病情观察，同时采集相应的标本进行病毒分离以协助诊断。 临床症状不典型的病例，早期识别困难，病情变化快，容易失去最佳干预时期。强调病情观察的重要性，争取通过护士病情观察和相应的辅助检查，做到早期诊断，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。 2.2 标本采集 患儿入院后尽快留取各类标本，用于病原检测。粪便采集后立即放入特定的无菌塑料管中盖紧，量为5-8g。咽拭子检查用专门采样棉签适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，将采样后棉签放入装有2-3ml生理盐水的采样管中，折断棉签，旋紧管盖并密闭。本组有2例患儿粪便标本中分离出EV71病毒。 2.3 并发症的护理 2.3.1 高热护理 高热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。中枢性发热常常体温升高幅度大，表现为高热或超高热，不易控制。本组手足口病患儿均有发热，热型不规则。处理以物理降温为主，配合口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等退烧药。对持续高热或超高热者，给予酒精擦浴降温，并配合应用冬眠疗法。每2h监测体温1次，发热时每30min 1次。 2.3.2 口腔护理 由于高热进食水少，加之由于病毒引起的口腔溃疡和咽颊炎，口腔黏膜出