21例百草枯中毒的急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例百草枯中毒的急救及护理 穆丹 （辽宁省沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0339-02 【摘要】目的 探讨21例百草枯中毒的急救及护理。方法 根据21例百草枯中毒患者临床资料，采取洗胃以减少毒物的吸收；.尽早应用保肺药物及进行血液灌流；及时应用糖皮质激素及免疫抑制剂；对于急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症患者早期给予无创机械通气。结果 治愈出院13例，死亡8例（其中因放弃治疗死亡2例）。结论 在护理过程中给予患者良好的心理支持，减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，加强基础护理，积极配合抢救，可以降低死亡率。 【关键词】百草枯 中毒 急救 护理 百草枯，又名对草快，商品名为克芜踪，化学名是1，1lsquo;—二甲基4，4rsquo;—联吡啶阳离子盐，属联吡啶类广谱除草剂，广泛地应用于农业生产。百草枯中毒已成为继有机磷中毒之后，各农业国日益增多的农药中毒事件[1]。百草枯毒性极强，口服致死量为20%10-20ml。中毒者发病迅速，病情进展快，抢救不及时极易死亡。2006年3月-2010年9月，我院救治百草枯中毒患者21例，其中治愈出院13例，死亡8例（其中因放弃治疗死亡2例）。现报告如下。 1 临床资料 本组患者21例，男6例，女15例。年龄18-65岁，平均年龄39.7岁。就诊时间在0.5h-6h，时间不等。中毒的原因均为吞服百草枯溶液。所服剂量lt;10ml8例，10ml-15ml4例,gt;15ml9例。 中毒的主要症状为口咽部烧灼性疼痛，恶心呕吐，头晕、头痛、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状。其中呼吸苦难9例，恶心呕吐21，咽痛21例，头晕头痛19例，肾功能异常6例，血压下降9例，休克5例。胸部X线检查：正常10例，肺部呈散在的细斑点状阴影4例，两肺弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿7例。 2 急救与治疗原则 重点是：①阻止百草枯的吸收：立即用碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂，活性炭和泻剂。②加速毒物排泄：利尿及血流灌注，效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。③阻止毒物对组织的损害：糖皮质激素的应用原则是及早、足量、短程、递减。应用皮质激素与免疫抑制剂，帮助抑制肺纤维化。④机械通气治疗：低氧血症者可以给予呼吸末正压通气（PEEP），高浓度氧疗可以加重肺损伤，只有在动脉氧化分压lt;40mmHg时才给予gt;20%浓度氧气治疗。 3 护理 3.1 洗胃的护理 抢救口服中毒的患者，洗胃的成功与否至关重要[2]。评估患者上腹部体征，然后将患者置于左侧头低位。常规方法插入胃管，将插入胃管上提到40cm处可吸出食管中下段黏膜上的毒物，下移到70cm处胃管顶端可及胃窦部[3]。胃管侧孔全部在胃内，洗胃液流出通畅，对胃黏膜损伤减轻。每次进入洗胃液300-500ml。鉴于百草枯可在碱性溶液中水解。所以，抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃，用法为：2%碳酸氢钠碱性液体洗胃+15%-20%白陶土吸附 +硫酸镁30g、20%甘露醇250ml导泻+复方聚乙二醇液口服胃肠道清洗，以达到清除进入消化道的毒物。术中认真观察流出液的性质、量、色、味及患者的生命体征变化。 3.2 血液灌流的护理 于中毒后6-8h内行血液灌流是抢救成功的关键。目前已经证实运用血液灌流治疗对百草枯中毒有效[4]。在血液灌流过程中，应密切注意保持管道通畅，避免受压、扭曲、反折、脱出。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔及尿量的变化，如有血压下降，应立即减慢血流量，去枕平卧，使用升压药或扩充血容量，使舒张压达90mmHg。灌流后注意局部压迫止血股静脉用无菌纱布压迫针眼30分钟后用宽绷带缚3-4h加压止血；挠动脉用无菌纱布压迫针眼20分钟后用宽绷带缚1h加压止血，松紧要适宜，24h后取下纱布卷，可防止发生出血现象，但要注意观察肢端末梢有无紫绀和肿胀。 3.3 并发症的护理 3.3.1 肺水肿的护理：肺脏是百草枯中毒的主要靶器官[5]。大量口服后，24h内出现肺水肿，保持呼吸道通畅尤为重要。有效实施排痰措施，遵医嘱应用药物稀释痰液，每2h协助患者翻身1次，鼓励咳嗽，以利于痰液排出。必要时做好急救准备，注意观察患者有无烦躁、呼吸加快、发绀等呼吸道阻塞表现，准备好吸引器、气管插管用具、开口器等抢救物品；百草枯在有氧条件下反应生成氧自由基(OFR)，增加死亡危险，故一般情况下避免吸氧。如严重必须吸氧时，尽量低浓度、