85岁以上老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 85岁以上老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的围手术期护理 马世宁 （南京大学医学院附属鼓楼医院消化科　江苏南京　210008 ） 【摘要】目的 探讨85岁以上老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术的临床护理。方法　回顾分析85岁以上行内镜下逆行胰胆管造影术的80例患者，总结术前、术中、术后的护理要点。结果　80例患者中79例治疗成功，由此总结得到最佳的护理。结论 内镜下逆行胰胆管造影术在术前、术中、术后都有很多的影响因素，针对老年患者的特点进行护理，是增加老年患者行ERCP成功率的保证。 【关键词】　老年患者　内镜下逆行胰胆管造影术　护理 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影，目前已成功成为胆道系统和胰腺疾病诊断和治疗基本手段之一。与传统的外科手术相比，具有创伤小，恢复快，可重复，疗效肯定等优点[1]，患者易于接受。随着年龄的增大，老年人各脏器的生理功能逐渐衰退，机体的代偿能力和免疫功能逐渐降低，直接影响了患者对手术的耐受力和术后的康复。因此，做好老年患者的围手术期护理是保证ERCP成功的重要环节。现将我科自2005年1月-2012年5月80例85岁以上行ERCP相关术的护理体会介绍如下： 1　资料与方法 1.1 临床资料 80例85岁以上行ERCP的患者均来自我科住院患者，其中男38例，女42例；年龄85-103岁，平均87.8岁。其中胆总管结石44例，胆管狭窄13例，阻塞性黄疸5例，胰腺占位8例，化脓性胆管炎2例，其他8例。主要临床表现为上腹痛，黄疸，发热。 1.2 方法 将十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，直接观察十二指肠乳头形态，再经活检管道插入造影导管，注入欧乃派克造影及通过X线影像观测胆囊、胆管、肝管有无病变。诊断后可行十二指肠乳头切开术、取石、支架植入术、鼻胆管植入术等，进行治疗。 1.3 结果 本组病例中1例插管未成功，转外科继续治疗；术后2例并发胰腺炎，1例并发出血，均经内科治疗后好转；其余患者均好转出院。 2　护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：老年人围手术期心理变化特点为孤独、失落、角色不适应、多疑、固执、恐惧[2]。十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功与否，而患者的情绪，精神状态影响了其松弛状态。多数老年患者术前存在焦虑、紧张、恐惧不安、消极悲观等不良情绪，担心自己年事已高承受不了手术带来的疼痛及手术失败的打击，担心手术费用较高，经济负担加重等。因此，针对老年患者的特点，耐心细致的向患者讲解术前准备的内容及手术过程，使患者在住院期间感到温暖，并乐意接受治疗及护理。 2.1.2术前检查：术前对老年患者健康状况要全面了解，详细询问患者的既往史、用药史，做好心、肝、肾等重要脏器功能的检查。术前控制好患者的血糖、血压、电解质，以提高手术的成功率及降低术后并发症的发生。 2.1.3 一般护理：手术前日晚餐后禁食，术前空腹6-8小时，禁水4-6小时；手术时穿病员服，避免配带有金属物品；确保病员腕带在位，有利于手术时的核对；去除假牙，以免损坏内镜；建立静脉通道。 2.1.4 器械准备：备好消毒内镜，超声内镜，氧气，心电监护仪，抢救物品及药品。 2.1.5签知情同意书：向患者及家属解释治疗的目的，并发症，禁忌症，强调术后需要重复或部分患者还需要手术的可能性，以使家属及患者了解治疗的必要性，这样有利于患者和家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。 2.2术中护理 由于老年患者的特殊性，手术用药更为慎重一般只选用杜冷丁50mg静脉给药；术中病情观察尤为重要，手术中全程监测心率、血压、脉搏、氧饱和度、面色表情及呼吸等情况,予以氧气吸入。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，以防止窒息。术毕，等病人生命体症平稳后平车护送至病房。 2.3术后护理 2.3.1一般护理：（1）监测生命体征，测血压心率每小时1次，共6次。重点观察有无腹痛、腹胀情况，腹痛的部位、性质及伴随症状，有无恶心呕吐，黑便等情况。85岁以上老年患者大多合并有多脏器疾病，体质虚弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，因此手术后对于病情的观察尤为重要。护士应严密观察生命体征的变化，发现问题及时处理。（2）术后卧床休息24小时，病情平稳后逐步下床活动。（3）术后禁食禁饮24小时，24小时后血淀粉酶正常、无腹痛腹胀等症状即可给予流质，半流质逐步过渡到正常饮食，加强口腔和鼻腔的护理。（4