89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析 陆晓兰（江苏省如皋市人民医院心电图室 江苏如皋 226500） 【摘要】目的 探讨高血压左心室肥厚的心电图（ECG）检查的临床表现及意义。方法 对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者施行ECG检查，观察临床表现、敏感性和特异性。结果 本组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%，特异性为90.2%，准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。结论 心电图（ECG）检查可作为高血压左心室肥厚（LVH）患者的重要筛查手段使用，但还需配合其他检查手段进行确诊，以避免漏诊、误诊。 【关键词】心电图 高血压 左心室肥厚 意义 左心室肥厚（1eft ventricular hypertrophy，LVH）是临床上非常常见的病理现象，在50岁的人群中发生率约为20％，在更老的人群中发病率更高。其危险性在于可以引发连续恶性室性心律失常和心力衰竭[1]。如今超声心动图已经被人们普遍认为是诊断左心室肥厚的首选方法，这种方法的特异性和敏感性约为90％。然而，普通心电图具有更广泛的适用性和经济价值，完全可以成为临床LVH的筛查方法。对于疑似或有待确诊病例再行UCG检查，这样可以有效改善医疗资源的合理应用。本文就我院近年来收治的89例LVH患者的ECG检查进行相关分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女25例；年龄37～85岁，平均（51.7plusmn;13.6）岁；基础疾病包括原发性高血压89例，冠心病53例，糖尿病21例。本组患者排除严重心律失常、右心室肥大、心肌梗死、房颤等影响心电图检查质量者。 1.2 诊断标准 ECG按照国际通用诊断标准[2]即：①R波电压增高：RIgt;1.5mV；RIIgt;2.5mV；RIIIgt;1.5mV；RaVLgt;1.2mV；RaVFgt;2.0mV；RV5或RV6gt;2.5 mV；RV5+SV1gt;4.0mV（男性），gt;3.5mV（女性）。②QRS时间延长，可达0.10～0.12s。③V5导联VATgt;0.05s。④心电轴左偏 多位于＋30deg;～－30deg;之间。⑤ST-T改变 在??R波为主的导联上，ST段下降gt;0.05mV，T波倒置。⑥U波改变 部分病人U波倒置，或U波振幅增大。 1.3 检查方法 本组89例患者均使用美国GE公司MAC-800型心电图检查仪12导联同步记录，将符合诊断标准的指征进行记录，以符合一项为1分，积分超过3分诊断为LVH。本组患者均经UCG确诊为真阳性，按照敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/总例数，进行敏感性、特异性、准确性的计算。 2 结果 本组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%，特异性为90.2%，准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。 3 讨论 正常成年人左心室壁厚约8～11mm，是右心室壁厚度的3倍。疾病引起左心室负荷增重，出现左心室肥厚，主要是心肌增粗、增长，左心室面积增大。临床上常见引起左心室肥厚的疾病主要为原发性高血压。现阶段我国老龄化人口严重，越来越多的高血压患者出现在临床上，而由高血压引起的各种并发症层出不穷，其中LVH即为最为重要的一种。左心室肥厚与左心室扩大不同，后者是指扩张型心肌病引起的左心室扩大，而左心室壁的厚度变薄。左心室肥厚系由于左心室长期负荷引起，是急性心肌梗死、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，临床医生应予以足够重视。 左心室肥厚患者，由于心肌细胞增粗、增长，左心室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左心室除极产生的电动力增大，投影在左心室面导联上，QRS振幅异常增大。不论是左心室肥厚或右心室肥厚，增大的QRS向量主要在横面上的前后与左右变化。从心脏的解剖位置来看，右心室位于右前方，左心室位于左后方。右心室肥厚，QRS向量向前、向右增大；左心室肥厚时，QRS环向左、向后增大，反映在胸前导联上，QRS电压增大更明显[3]。这说明了自心电图上诊断左心室肥厚，更多地依靠胸前导联的原因。在额面上，QRS向量增大不明显。如果肢体导联上QRS电压增大，则诊断心室肥厚的准确性显然较低，但显著高于胸前导联。左心室肥厚或肥厚以后距