MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义 金福利 孙晓光 黄华 余丰年(营口市中心医院CT室 辽宁营口 115000) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0066-02 【摘要】目的 探讨MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义。材料与方法11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27－74岁。本组病例均无明确外伤史。常规行SE T1WI,T2WI矢状位及T2WI轴位，部分病人行脂肪抑制扫描。6例注射Gd－DTPA增强扫描。结果　11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧脊髓后方，2例位于椎管内背外侧。病变范围覆盖4－5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。血肿呈长条状及长梭形。5例血肿呈T1WI，T2WI高信号，4例血肿呈T1WI，T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。增强扫描，2例血肿壁强化，4例未见强化。结论　MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位，范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况。 【关键词】脊髓　血肿　硬膜外　磁共振成像 自发性脊髓硬膜外血肿（spontaneous spinal epidural hematoma ,SSEH），又称非外伤性脊髓硬膜外血肿，临床少见[1，2]。收集我院2003－2009年11例经MRI检查发现的SSEH病人，总结其MRI表现，结合文献讨论自发性脊髓硬膜外血肿的诊断及鉴别诊断。 1　材料与方法 11例SSEH，男7例，女4例，年龄27－74岁，平均53岁。临床表现为颈部，胸背部疼痛，咳嗽后疼痛加剧2例。肢体麻木，感觉异常并活动障碍7例，肢体瘫痪2例。上述病人均无明确外伤史，其中1例为剧烈咳嗽后出现症状，10例无明显诱因。MR检查时间分别为症状出现后2天－2周，以怀疑间盘或脊髓病变来诊，后行MRI检查。 MR检查仪器为Siemens Concerto0.2T 开放式永磁型磁共振成像仪，使用体线圈与颈线圈，SE序列，矢状位T1WI（TR：500，TE：12），T2WI（TR：3510，TE：109），横轴位T2WI，层厚3.5mm，部分病人行T1WI或T2WI矢状位脂肪抑制扫描，6例注射Gd－DTPA增强扫描。 2　结果 11例SSEH，7例经手术证实，1例经半月后复查血肿吸收消失而提示诊断，3例血肿较小，临床症状体征轻微，经1－2个月随诊，血肿逐渐变小，保守治疗。9??血肿位于椎管内脊髓背侧，2例位于椎管内背外侧。颈段8例，胸段3例。血肿在矢状位呈长条状或长梭形，累及范围较长，跨越约4－5个锥体。在轴位呈新月形或梭形，MR信号特点为，5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI及T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。6例增强扫描中，2例血肿壁强化，4例未见强化。2例血肿致硬膜外脂肪信号结构受压变形或消失。 3　讨论 3.1病因及相关临床表现 SSEH临床少见，1896年Jackon首次描述，随着MRI的普及应用，其检出确诊的病例逐渐增多，文献报道每年发生率约0.1/10万人[3]。其病因可能与轻微外伤，高血压病，白血病浸润[4]，凝血机制障碍，椎间盘突出，及血管畸形等因素有关[5，6，7]。SSEH中，大部分是在高举重物，用力排便，剧烈咳嗽或妊娠时发病，这些因素均能使腹内压升高，大量静脉血经交通支流入硬膜外静脉丛，致该处血管压力升高，破裂出血所致。与椎间盘突出有关，可能为椎间盘纤维环破裂后，髓核移位，椎管内局部压力增高、导致硬膜牵拉、撕裂，致硬膜外静脉丛出血。 本组10例无明显诱因，1例为剧烈咳嗽后颈部疼痛而发病。因椎管内背侧硬膜外有较丰富的静脉丛，所以脊髓背侧或背外侧为血肿好发部位。因临床病因不明显，易导致漏诊和误诊，当患者出现颈胸背部疼痛及相应的神经根症状或肢体症状时，应想到本病之可能，及时做MR检查，是早期确诊关键。 3.2MRI检查序列及MRI表现 MRI为SSEH的最佳检查手段，与CT比较，MRI可清楚显示血肿的部位，范围，脊髓受压程度，一般常规SE T1WI，T2WI既可明确诊断，同时应用脂肪抑制，有利于血肿与硬膜外脂肪病变的鉴别。根据本组病例，SSEH的主要MRI表现为：矢状位血肿呈纵行条带状或长梭形，位于脊髓背侧或背外侧，横轴位呈新月形或梭形异常信号影，病变常累及数个椎体高度，以颈胸段多见。其血肿信号符合颅内血肿的演变过程，大致分为三个阶段：①超急性期（24h）：T1WI等或稍高信号，T2WI混杂信号；②急性期（1－3天）：T1WI等信号