MR动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 MR动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值 周泽清 ( 广西玉林市第一人民医院放射科 5 3 7 0 0 0 ） 【摘要】目的：评价高场强MRI动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值。方法：收集21例临床诊断为肝硬化的MRI资料, 均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫, 17例行Gd-DTPA动态增强T1WI扫描。结果：15例见再生结节，11例见退变结节，6例见原发小肝细胞癌。再生结节为肝内弥漫的小于1cm结节状病灶，T1WI呈等或略高信号、T2WI呈略低信号影；小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶，T1WI呈略低信号、T2WI呈略高信号影；Gd-DTPA动态增强见小肝细胞癌于肝动脉期明显强化，门静脉期强化消退。结论：依据结节大小、信号改变，MR可区分大部分再生结节与小肝细胞癌，Gd-D T PA动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断具有更高价值。 【关键词】磁共振 动态增强 肝硬化 再生结节 小肝细胞癌 【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0012-02 原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)，为肝内最常见的恶性肿瘤，肝硬化结节可由良性再生结节(regenerative nodule RN)， 到癌前病变的退变结节(dysplastic nodule DN)，以及进一步演变成肝细胞癌[1]。因此，对上述结节的早期发现早期诊断以及追踪评估，无疑对治疗方案的制订和预后的改善具有重要意义。本文主要从M R动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的检出率、动态增强特点及图像质量进行分析，旨在探讨其鉴别诊断的价值。 1 材料和方法 1.1 材料 收集2006年4月至2007年2月的21例临床诊断为肝硬化的MRI资料, 均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫，17例行Gd-DTPA动态3D CE-MRA 扫描。所有患者经穿刺或手术病理及临床影像追踪观察证实。 1.2 方法 采用Philips Achieva 1.5T 超导双梯度磁共振成像系统，使用体部线圈。扫描方法: ①肝脏常规M R I轴位扫描:T1W I、T2WI和T2WI压脂，动态增强sT1W/WATS及T1WI轴位扫描，层厚为5mm。控制呼吸，屏气采集。②MR专用防磁高压注射器，对比剂为钆喷酸葡胺，经肘静脉注射，剂量按0.1mmol／kg(0.2ml／kg)体重计算， 总剂量为15～20m1，用35～40 ml 生理盐水冲洗针管，注射流速率2～ 3m l／s，与注射同步进行连续4个动态增强扫描，并做三期增强扫描， 分别得到动脉期、门静脉期、平衡期和延迟期图像，必要时可加做更长时间的延迟扫描，以了解病灶内延迟强化情况。 2 结果 所有21例中，再生结节(R N)15例，(D N)11例，原发小肝细胞癌6 例。MR影像表现为：再生结节为肝内弥漫的小于1cm结节状病灶，其病灶T1W I呈等或稍高信号，T2W I等低信号；退变结节T1W I呈高信号， T2W I低信号；小肝细胞癌为直径小于3c m结节状病灶,T1W I呈略低信号，T2WI呈略高信号。Gd-D T PA动态增强扫描见6例小肝细胞癌动脉期动态显示供血状况，多期增强扫描显示小肝细胞癌于肝动脉期明显强化，门静脉期强化消退，延迟期见包膜延迟强化。 3 讨论 磁共振动态增强，是在静脉快速团注对比剂后，对感兴趣区进行一系列快速连续扫描，而评价其增强率的一种方法，可显示肿瘤的时间强度变化，反映病灶的血供特点。若肿瘤血供相对丰富，早期动脉供血较外周带正常组织高，则早期增强图像易显示肿瘤的较早强化。 应用螺旋CT的快速采集，对鉴别小肝细胞癌和肝硬化结节进行双动脉期扫描[2]， 动脉早期扫描后在最短的间隔时间进行动脉晚期扫描，结合双动脉期提高对多血供小癌变的显示率，这个方法与动态增强M R扫描的显示率比较，差异无显著性，也就是说使用双动脉期螺旋C T扫描对癌变结节的诊断率与动态增强MRI相似。文献报道[3]，MR动态增强扫描在病灶检出率、图像质量等方面均优于CT检查。要获得满意图像，动态增强MR扫描时应该注意以下几点：①对比剂静脉推注速度应为2～3ml/s；②训练病人在同一呼吸幅度下屏气；③与对比剂静脉推注同步屏气扫描获肝动脉期图像，间隔尽量短时间内连续多个动态扫描，获取多个血管动态增强图像，获得满意的肝动脉及门静脉期的M R增强图像，对于鉴别小肝细胞癌与肝硬化结节至关重要。 H C C影像表现多样化，常与再生结节(R N)和退变结节(D N)共