MSCT三期增强扫描和多平面重建判断胃癌的胃壁浸润深度的价值.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT三期增强扫描和多平面重建判断胃癌的胃壁浸润深度的价值 隗志峰1 刘青松2 张爱平3（ 1 湖北襄樊职业技术学院附属医院 湖北襄樊 4 4 1 0 0 0 )( 2 湖北宜城市人民医院 湖北宜城 4 4 1 4 0 0 )( 3 湖北襄樊市中心医院 湖北襄樊 4 4 1 0 0 0 ） 【摘要】目的 评估多层螺旋CT（multi ndash;slice spiral computed tomography ,MSCT）三期强扫描和后处理技术判断胃癌的胃壁浸润深度的价值。方法 对49例胃癌患者行16层螺旋CT三期增强扫描后，用多平面重（multiplanar reconstruction, MPR）判断胃癌的胃壁浸润深度与两周内术后病理对照，以术后病理分期为金标准，判断胃癌的MS CT影像对胃癌的胃癌的准确率。结果 M S C T T分期：T1期诊断准确率75.00%（6/8）,T2、T3、T4期准确率分别为70.59 % (12/17)、68.42%(13/19)、80.00% (4/5)。结论 16层螺旋CT三期增强扫描结合多平面重建对胃癌分期的准确率较高，值得临床推广。 【关键词】螺旋CT 胃癌 浸润深度 X线 计算机 【中图分类号】R445.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0247-01 20世纪70年代，计算机的出现与进步，使得C T技术不断成熟与进步，使得放射科医师利用CT图像对胃癌病变进行更细致的评价成为现实。由于胃癌的胃壁浸润深度不同，临床术式均有不相同，手术对患者创伤亦不同，患者愈后差异大，CT对浸润胃癌深度有独特的优势。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 本组搜集2004年03月～2009年8月行Siemens16层螺旋C T诊断胃癌，C T扫描均在术前一周内进行，并经手术病理证实的49例且有完整的CT影像和病理资料，年龄在34～88岁，男性32例，女性17例，平均63.5岁。 1.2 C T检查方法 检查时患者空腹，扫描前肌肉注射盐酸山莨菪碱（654-2）10m g，20～30分钟后口服产气粉9g或口服1-2%的碘水800-100ml，使胃充分充气扩张。采用德国西门子16层螺旋CT（Sensation 16），静脉注射碘海醇对比剂80～100m l，流率2.5～3ml/秒，分别在开始注射对比剂后30秒、55秒和90秒启动C T增强扫描。将原始数据进行0.75mm横断面薄层图像重建，在此基础上进行三维成像，多方位综合观察病灶。横断面薄层和多平面图像重建（multi-planar reconstruction, MPR）图像。 1.3 CT分期采用Polkowski ﹠ Habermann 方法[1,2]，①T1期，局限性胃壁增厚，伴有或不伴有内层强化，病灶下方有或没有低密度；②T2期，局限性胃壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失，胃壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰或见絮状影；③T3期，病灶处浆膜层与邻近器官的脂肪间隙模糊；④T4期，病灶处胃壁浆膜面模糊或呈结节状改变，或侵犯邻近结构。 病理T分期参照[3.4]:T1期，肿瘤局限于粘膜层、粘膜下层；T2期，肌层及浆膜下层受侵； T3期肿瘤侵犯浆膜层，但未累及邻近器官；T4期，肿瘤侵犯邻近器官。 2 结果 图（1）T1期胃癌：CTMRR显示胃壁不均匀增厚、毛糙、粘膜下低密度影，T1期诊断准确率75.00%（6/8）。图（2）T2期胃癌：C T轴位显示贲门处溃疡型胃癌，侵犯全肌层，T1期诊断准确率(12/17)。图（3）T3期胃癌：M P R示胃小弯侧突向腔内软组织块，胃壁外小结节灶T1期诊断准确率68.42%(13/19)。胃小弯淋巴结转移。图（4）T4期胃癌：CT诊断胃窦癌伴胃周周围脂肪浸润。T1期诊断准确率80.00% (4/5)。 3 讨论 3.1 MSCT成像速度快， 减少了胃蠕动造成的运动伪影，薄层扫描和M I R重建，为准确客观的评价胃癌分期提供了技术保证。本组49例胃癌病例，均无运动性伪影，CT轴位图像和M PR重建在观察肿瘤浸润胃壁的深度提供了更多信息。 3.2 T分期,T1期M S C T诊断准确性75.00%（6/8），对T2、T3、T4期准确性分别为70.59 % (12/17)、68.42％ (13/19)及80.00% (4/5)。对于T1C T误判为T2期，高估2例，肿块粘膜层强化，门脉期全层强化，胃壁外缘光滑，故C T诊断侵犯深肌层，但术后病理结果为T2期，胃壁全层强化是因炎性变引起局部