NICU医院获得性感染原因分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 NICU医院获得性感染原因分析及护理干预 何美群 黄科志 郑璐 司徒妙琼 (中山大学附属第一医院新生儿科 广东广州 510080) 【摘要】目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensivecare unit,NICU)医院获得性感染的原因, 实施护理干预措施,以达到减少医院感染的发生,提高医疗护理质量。 方法 通过临床实践，对NICU医院获得性感染进行调查分析及总结。结果 NICU医院获得性感染的主要原因有新生儿自身因素、药物的应用、侵入性操作、医源性因素、环境及消毒液因素。结论 对造成NICU医院获得性感染的主要原因进行护理干预,达到减少院内感染的发生。 【关键词】新生儿 医院获得性感染 NICU 护理干预 医院获得性感染是病人在住院期间发生的感染，通称医院内感染。随着儿科学的发展,新生儿急救及监护技术的提高,新生儿在新生儿重症监护病房(neonatal intensivecare unit,NICU)内存活率不断上升,医院感染发生率也随之升高。这不仅严重影响着抢救的成功率及存活率,延长住院时间,增加患儿家庭的经济负担,同时也是造成医患纠纷的一个主要因素之一,引起了广大医务工作者的关注。因此，防止和控制院内感染成为我们面临的重要而复杂的难题[1]。本文是通过临床实践，对 NICU医院获得性感染的主要原因分析，总结出其护理干预措施，减少了院内感染的发生，提高医疗护理质量。 1 NICU院内感染的主要原因 1.1 新生儿自身因素 1.1.1 皮肤因素 由于新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差，易擦伤而感染。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH 值较高，利于病原菌的生长[2]。 1.1.2 体重、免疫因素 在新生儿重症监护病房中，有相当一部分新生儿是早产儿、低体重儿。新生儿体重从侧面反应新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，对外界环境的适应能力差。血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。 1.2 药物的应用 长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用已成常规。抗生素抗菌谱越广，细菌发生波动越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。另外H受体阻断剂的应用使胃液碱化，影响了酸性胃液对细菌的杀灭作用而增加咽部的定植，进而进入下呼吸道引起感染[3]。 1.3 侵入性操作引起的感染 由于新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。一部分重症新生儿、早产儿由于生活能力低下，常需要留置胃管来提供营养、药物以及处理分泌物等，插胃管存在从胃经咽到下呼吸道逆行感染途径。也有学者提出胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。另外，血管内置管也是增加了感染的机会，如外周中心静脉置管、中心静脉置管。国外报道一般导管放置超过72h后，每增加1天时间，感染率增加1%～2%，5～7天为高峰期，因此时皮肤细菌较开始时增加10倍，感染发生率增加5%[4]。 1.4 医源性感染 主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员手的污染是十分严重的问题，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时的问题更为突出。另外，忽视对喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶卫生、毛巾、包被、体温、听诊器及皮测胆红素仪等用品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。 1.5 环境因素 NICU建筑设计与布局不当及环境的不洁净可导致院内感染。由于重病儿多，且共居一室，医务人员、探视人员流量大，尘土、病人的分泌物和排泄物污染空气较严重。 1.6 消毒液的因素 现在临床上使用的消毒液，其浓度的有效性对消毒效果具有直接关系。如果在使用时忽视消毒剂的有效浓度，就会降低消毒效果。如临床上常用75%酒精，使用3天后浓度降至64%，7天后降至47%，而革兰氏阳性芽孢杆菌在低浓度的酒精中仍能存活，因此临床上输液时不及时盖严酒精碘酒瓶盖的行为应严格杜绝。一些化学性质不稳定的消毒液与空气中的二氧化碳结合，而失去消毒作用。 2 NICU院内感染的护理干预措施 2.1 加强控制感染知识培训 增加工作人员预防感染意识，所有进入NICU的工作人员必须接受医院感染专业培训，掌握消毒隔离和医院感染的基本知识和技能，并认识预防和控制医院感染的重要性，使其将医院感染控制工作变成自觉行为。