OSCE对临床医学生考试中心理状况影响的研究.docVIP

精品论文 参考文献 OSCE对临床医学生考试中心理状况影响的研究 郑慧宁 (桂林医学院临床医学实验教学中心 广西桂林 541001) 【关键词】OSCE（客观结构化临床考试） 医学生 心理 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0158-02 客观结构化考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE),通过多个连贯的、经过精心设计的模拟临床场景的考试站来测试医学生的临床能力。它使用经过严格、系统培训的标准化病人(Standardized Patients，SP)来模拟真实病人 [1]。临床能力评价是医学生能力评价的重要部分[2]，是测试医学生临床能力是否达到学校培训预期目标的重要手段。随着卫生改革和医学教育的发展，它已成为国内外医学教育界普遍关注的热点之一[3,4]。医学生学习任务繁重，在考试前常出现紧张，担心，害怕等焦虑情绪。考试焦虑是担心考试失败有损自尊的高度忧虑的一种负性情绪反应。焦虑、烦恼等心理因素可损害学生的智力水平，令思考和解决问题呆板，灵活性下降，分析问题易出现混淆，干扰注意及记忆，以致影响学习成绩[5]。本文从OSCE国内外发展现状、传统考试对医学生心理状况的影响、传统考试与OSCE对医学生能力的影响，临床医学生在进行OSCE模式考试时，心理状况产生影响等方面展开综述。 1 OSCE国内外发展现状 客观结构化临床考试（OSCE）又称临床多站考试，它是将传统考试与现代考试进行有机结合，从而有效控制测试误差的标准化考试，通过计算机评分，提高考试信度和效度[6]。 20世纪90年代，美国已将OSCE 应用到针对外国医学毕业生资格认证的考试中。2002年，美国又将其应用于医师资格考试的第二阶段。根据美国医学院校的课程安排，96%的院校运用不同的标准化病人（Standardized patient，SP）形式评价临床技能，60%的院校将OSCE 应用于学生临床能力的考核。美国的医师资格考试中，OSCE 共有12 站，每站25分钟，均由SP 来评估考生收集和记录病人的资料、交流技能和英语口语能力。考生先阅读病人信息和本考站要求，然后进行15 分钟重点的问诊和体格检查，与病人讨论初步诊断和进一步的诊断计划，回答病人的提问，在15分钟以内离开考站（不得返回），然后10 分钟内记录病人病史和体格检查中阳性以及有关的阴性现，提出诊断和鉴别诊断（最多5个），提出进一步诊断计划。加拿大医学委员会于1993 年把OSCE 应用于医师执照考试中。 目前我国没有统一的OSCE 考试模式，中国医科大学和四川大学华西医学院等院校作了有益的尝试。有关OSCE的研究课题尚处在探索阶段，每个国家根据自身的教育特点制定了考试模式。考站数目是根据考核目标设定的，每站时间是根据考核内容设定的，笔试卷的评分者是根据考题类型设定的。目前，OSCE在美国、英国、加拿大等医学比较发达的国家应用相对广泛，而在我国的应用仅仅局限在某些院校的某些专业领域。可以把国外OSCE 研究和推广的经验与我国医学教育的实际相结合，把笔试、直接临床观察与OSCE 优势互补，以全面评价学生的临床技能。 2 传统考试对医学生心理状况的影响 任玉明等[7]报道，医学院校学生在考试前和平时心理健康水平有着显著性差异(Plt;0.001)。袁勇贵等 [8]报道，医学生考试期间心理问题发生率占48.00％；常见的心理问题为人际关系敏感、强迫、敌对、偏执和抑郁；中度以上焦虑和抑郁的发生率分别为4.57％ 和8.00％。杨丽等 [9]报道，考试期间医学生具有心理问题者占48.06％，四年级医学生常见的心理问题为：人际关系敏感、强迫、敌对、偏执及抑郁等，其发生率在9.95％～30.10％ 之间。本组412名医学生中，存在焦虑和抑郁情绪的分别占13.35％ 和16.75％ ，其中具有中度以上焦虑、抑郁者分别占4.60％和8.00％ ，躯体化得分最高。江琴等[10]报道，医学院校临床类毕业生的焦虑、抑郁检出率分别为21.5 ％和17.1％，焦虑、抑郁情绪与人格特质、应对方式、领悟社会支持具有显著相关性。江琦[11]报道，大学生考试心理问题存在学校类型、专业类型和年级差异, 在个别因素上存在显著的学校类型、专业类型、性别、家庭来源和年级差异。江琦[12]报道，所谓考试心理问题是指个体在考试应激情境下,在具体的考试活动过程中产生的个体意识到或意识不到的主观困惑状态及身心行为障碍。王姝英[13]报道，考试焦虑是目前大学生所面临的常见心理障碍之一，日益引起家长、学校和社会的强烈关注。