59例口腔癌患者的气管切开护理.docVIP

精品论文 参考文献 59例口腔癌患者的气管切开护理 张敏（湖南师范大学附属湘东医院血液透析室 湖南醴陵 412200） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0311-02 气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。作为有创人工气道,气管切开的护理是否得当直接关系到患者的预后。2002年5月～2009年5月我科共收治口腔癌患者82例,其中气管切开59例,现将气管切开患者的术后护理体会总结如下: 1　临床资料 本组59例气管切开病人,其中男性37例,女性22例,（平均年龄47岁）。舌癌35例，牙龈癌19例 颊部癌5例,气管切开时间最长32d，最短7d。通过科学及时的呼吸道护理,本组病人均达到了预期的护理效果。 2 护理 2.1气道湿化　气管切开后,吸入空气直接进入下呼吸道,在下呼吸道水分被吸收使黏膜干燥,致黏膜纤毛系统损伤,清除异物的能力减低,痰液瘀积变稠,呼吸阻力增大,可引起呼吸道炎症、肺不张、肺表面活性物质减少、肺顺应性下降、通气量下降。适宜温、湿度的气体吸入可使气管、支气管扩张,并有防止气道痉挛的作用,还可避免气体在管道形成冷凝液,降低呼吸机相关肺炎 (VPA)发生率。[1]因此人工气道建立后,保持呼吸道通畅,必须做好气道湿化、适时有效排痰、吸痰、定时翻身叩背等护理。 2.1.1用自制加热湿化器,将无菌水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而达到对吸入气体加温、加湿的目的。 2.1.2湿化效果不佳时,可按医嘱常规采用输液泵控制气道湿化液,为生理盐水注射液100ML加地塞米松5-10MG、氨溴索30MG持续气道滴入,湿化量和时间根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头处无痰液滞留，提示气管滴药过度，可适当减少滴入量。Ⅱ度（中度粘痰）外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头处痰液滞留，易被水冲洗干净，提示湿化不足，适当增加滴入量。Ⅲ度（重度粘痰）外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头处有大量痰液滞留且不易被水冲净，提示湿化严重不足，要加大滴入量和滴入次数。痰液的粘稠度和吸引是否通畅是恒量湿化的可靠指标。 2.1.3雾化吸入每日2-3次，但雾化应与吸氧同步进行,雾化过程中,要及时吸除气道分泌物,防止患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、烦躁等。 2.1.4定时翻身叩背，一般至少每2h更换体位叩背1次,雾化后也应先叩背再吸痰,以预防坠积性肺炎。 2.1.5保持病房空气新鲜及适宜的温、湿度，经常开窗通风换气。每日用负离子消毒机给予病房空气消毒2次，时间30min。病室保持温度为 20℃～22℃,湿度为60%～70%，湿式拖地2～3次/d,冬季室内可放置水盆,以提高空气湿化效果，限制探视。[2] 2.1.6气道冲洗（呼吸道清扫）先给予100%氧气2分钟，用2%碳酸氢钠或生理盐水3～5ml/次，于病人吸气时注入后再吸引。如果痰液粘稠可间断反复多次冲洗，但易引起病人刺激性咳嗽，所以只一次吸痰过程中允许做一次，一次冲洗时间不要过长。 2.2适时有效吸痰 危重患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失,或由于手术后因疼痛不敢咳嗽及有效排痰,在呼吸道充分湿化的基础上,彻底清除气道内分泌物,需要依靠吸引,一般深昏迷、咳嗽反射消失、呼吸肌麻痹患者,有痰鸣音，SpO2lt;90%时应及时吸痰。 昏迷浅、咳嗽反射存在的患者,气道内有痰鸣音时,用力叩击患者背部数次，使粘附于细支气管的痰液排入较大气管以利吸痰或减少吸痰次数。避免多次抽吸而刺激呼吸道黏膜反致分泌物增多。吸痰前将呼吸机的吸入氧浓度调至100%,吸入2-3分钟。吸痰时严格无菌操作，每次吸引le;15s，明显痰多者不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行,若痰液粘稠,可先行气道内加快滴注湿化液5～10ml,再行吸引,痰少或无痰者仍须湿化,并仔细查找原因,注意听诊双肺呼吸音强弱;吸痰管应选择外径小于气管套管内径1/2,过粗可造成肺内负压,使肺泡萎陷,若过细会使吸痰不畅，在吸痰过程中,吸引负压应lt;120mmHg,[3]注意观察痰液的粘稠度,以便给予相应处理。 2.3口腔护理 口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处,已有文献报道气管切开后各部细菌阳性,通过每次的咽拭子观察中发现,其培养结果与气道分泌物的结果相同,说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源。[4]术前常规为患者洁牙，剔除牙结石和牙垢，破坏口腔细菌的滋生环境。入院后给予复方氯已定含漱液和0.5%双氧水，每日含漱数次，以减少口腔感染源