N-末端脑钠肽前体对老年糖尿病伴高危心力衰竭的诊断意义.docVIP

精品论文 参考文献 N-末端脑钠肽前体对老年糖尿病伴高危心力衰竭的诊断意义 徐黎明 　　(上海复旦大学中山医院青浦分院检验科 上海 201700) 　　【摘要】目的 探讨N-末端B型脑钠肽( NT-proBNP)对年龄超过60岁患有糖尿病并发高危心力衰竭患者的临床意义。方法 设糖尿病并发心衰组50例，糖尿病非心衰组50例采取胶体金法测定肝素化静脉血中NT-proBNP 浓度水平。结果 心衰组血浆NT-proBNP 水平为（3102plusmn;627）pg/mL，非心衰组血浆NTproBNP水平为（106plusmn;100）pg/mL，两组差异有显著意义（P＜0.01）。结论 血浆NT-proBNP浓度在年龄超过60岁患有糖尿病高危心衰患者中显著增高，且升高程度与心衰程度密切相关，具有重要的临床意义。 　　【关键词】NT-proBNP 心力衰竭 糖尿病 老年 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0132-01 　　心力衰竭(以下简称心衰) 是一个主要影响老年人的临床综合征。目前已知在心衰的发生、发展过程中伴随着神经内分泌系统的变化, 尤其是钠尿肽系统。大量的研究显示, B型钠尿肽(BNP)水平NT-末端脑钠肽（NT-proBNP）是由心肌细胞合成的肽类激素，具有利尿、利钠、降低血管张力、抑制肾素- 血管紧张素-醛固酮系统等作用[1]。NT-proBNP检测有很好的稳定性, 且心衰时变化的幅度高于BNP, 比BNP更敏感,早期诊断的价值更高。本文通过测定糖尿病患者血浆中NT-末端脑钠肽含量，进一步明确血浆NT-末端脑钠肽浓度在糖尿病伴高危心衰患者中的意义，为早期发现糖尿病伴心力衰竭患者提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2012年1～10月间在我院住院治疗的50例糖尿病伴高危心力衰竭患者列为心衰组，其中男23例，女27例；年龄60～82岁，平均（72.2plusmn;7.13）岁；50例糖尿病伴非心力衰竭组 ，男25例，女25例；年龄60～82岁，平均（72.4plusmn;7.11）岁；所有患者均排除慢性肾衰竭、肺栓塞、肝硬化、甲亢等疾病。 　　1.2 测定方法 　　所有患者取肘部静脉血2mL，注入肝素抗凝管，严格按照罗氏cobas h232心脏标志物检测分析仪操作SOP及试剂说明书操作，测定结果记录备用。 　　1.3试剂和仪器 罗氏公司提供的脑利钠肽前体快速定量检测卡和罗氏cobas h232心脏标志物检测仪。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS11.0进行统计分析，数据用（x-plusmn;s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组NT-proBNP比较：糖尿病伴心衰组血浆NT-proBNP水平为（3102plusmn;627）pg/mL，糖尿病非心衰组血浆NT-proBNP水平为（106plusmn;100）pg/mL，两组统计学比较，差异具有显著意义（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　NT-proBNP是活性激素BNP其前体蛋白proBNP上裂解下来时释放出的一种无生理活性的片段，与B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP), 同属钠尿肽家族, 主要由心室分泌, 具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统以及交感神经系统的作用，心肌细胞中这种前体蛋白的合成受到机械因素（心室的扩展）和神经激素因素（去甲肾上腺素和血管紧张素II）的影响。由于裂解而向血液内分泌的NT-proBNP与心衰中心室体积和心室压的增加直接相关。因此，如果血液中NT-proBNP浓度低，便有高度的可能性排除心脏功能不全。NT-ProBNP和BNP两者的区别在于末端脑钠肽受年龄、性别、体重指数和肾功能等因素影响少,稳定性好,半衰期长,血浆浓度高。在临床上更易检测[2],为老年患者心衰诊断的敏感指标之一[3],2005年欧洲心脏病协会提出的急性心力衰竭诊断和治疗指南中已将血浆NT- proBNP作为心力衰竭诊断的客观指标之一[4]。故其检测在心肺疾病临床应用方面目前也逐渐受到重视。 　　在本研究中，糖尿病伴高危心衰组和非心衰组血浆NT-proBNP 水平比较有显著性差异，糖尿病伴高危心衰组血浆NT-proBNP的浓度水平明显高于非心衰组。在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者中, NT-proBNP浓度通常高于无CKD的患者;CKD患者中NT-proBNP的水平与是否存在心脏疾病及其严重性相平行, 而并不是反映NT-p