n-HAPA66人工椎体和自锁钛板在脊髓型颈椎病手术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 n-HAPA66人工椎体和自锁钛板在脊髓型颈椎病手术中的临床应用 陈磊 (山东费县人民医院骨科 273400) 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0179-02 【摘要】目的 探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66 (n-HA/PA66)人工椎体加自锁钛板内固定在脊髓型颈椎病前路手术中的临床应用及疗效观察。方法 本组均采用颈椎前路减压n-HA/PA66人工椎体植骨融合自锁钛板内固定手术治疗。结果 随访7个月～2年,平均13个月, 影像学资料显示植入体3～4个月愈合，重建椎体高度无降低，术后神经损伤不同程度恢复，优良率达89.2%。 结论 n-HA/PA66人工椎体可有效恢复椎体高度和结构,能与椎体愈合,达到有效重建椎体结构的作用；自锁钛板内固定有效防止了人工椎体脱落、骨不连接及假关节形成等并发症，提高植骨融合率[1]，重建颈椎的稳定性。 【关键词】n-HA/PA66人工椎体 自锁钛板 脊髓型颈椎病 前路减压 植骨融合 脊髓型颈椎病(CSM )是由于颈椎退行性变累及脊髓周围的间盘、骨和周围韧带及纤维组织引起的神经根、脊髓、椎动脉等结构受压而导致的椎管狭窄、脊髓压迫和脊髓继发性损伤。随着颈椎前路手术的广泛开展,术后融合节段高度的丢失和颈椎管再次狭窄的问题逐渐引起人们的注意[2]。为进一步总结提高脊髓型颈椎病前路手术疗效,减少术后钛网和自体髂骨植骨的沉降率，我们对2009年11月～2011年10月以来37例CSM患者均采行颈椎前路减压n-HA/PA66人工椎体植骨融合自锁钛板内固定手术，效果满意，现报告如下： 1 临床资料 1.1 病例资料 本组37例患者,男24例,女13例;年龄30岁～75岁,平均54.6岁。病变累及单阶段9例，双阶段17例，C3，三阶段11例。病程2个月～2年，平均10个月。术前均行X线、CT或MRI检查。均有不同程度的四肢瘫痪症状。 1.2 手术方法 均采用全麻。取仰卧位,颈部右侧横切口，于内脏鞘与血管鞘之间分离达椎前筋膜，术中C 形臂定位。用椎体撑开器牵开病变节段远近端。先将确定切除椎体的上下变性椎间盘予以切除,再次全切除椎体, 并切除后纵韧带，以防遗留游离髓核。仔细分离并解除致压物，向两侧潜行减压,以达到扩大椎管解除压迫，恢复硬膜囊搏动。再刮除上位椎体下缘和下位椎体上缘终板软骨和残留椎间盘组织。彻底止血,冲洗创口。测量骨槽的长度及周经,选择合适的n-HA/PA66人工椎体，其中空部分填满切除椎体做成的小碎骨块并夯实，用椎体撑开器适当撑开上下位椎体,把填满夯实小碎骨块的n-HA/PA66人工椎体嵌入骨。位置合适后,选长度适当之自锁钛板固定,可以松开椎体撑开器适当加压,然后固定锁紧螺钉。反复冲洗创口,检查创面有无出血及其他损害,清点器械,置橡皮引流条,逐层缝合创口。术后颈托外固定（需2～3个月），24～48小时后拔除引流，常规使用激素和脱水剂3～5天,2周后带颈托下床活动,循序功能锻炼。所有患者术后1、4周，3、6月复查颈椎正侧X线位片，观察植骨融合情况。 2 结果 本组37例获均获随访,随访时间7个月～2年,平均13个月。本组无颈髓损伤，无断钉、断板及内固定松动、移位，无椎前血肿等严重并发症发生。 术后X线片复查,该材料3～4个月与上下相邻椎体愈合,病椎高度正常,最长随访2年,未发现病椎高度丢失,脊椎生理弧度基本正常。术后疗效测评采用日本JOA 17分法颈髓症判定标准进行测评[3]。术后改善率= (术后评分-术前评分)/(17-术前评分)times;100%。改善率ge;75%为优,50%～74%为良,25%～40%为可, lt;25%为差。术前脊髓功能评分5～13(10.4plusmn;0.31)分, 术后评分8～16( 15.67plusmn;0.26)分, 二者相比, t =1.653, P lt;0.05，治疗前后的差异有统计学意义。术后优25例，良8例，可3例，差1例，优良率达89.2%。 3 讨论 脊髓型颈椎病的发生机制,首先是脊髓的压迫。研究发现,压力诱导的神经缺血可能是脊髓型颈椎病的主要原因之一。只有彻底解除压迫, 才能改善脊髓血供,有可能抑制脊髓病变的持续发展[4]。手术治疗的目的解除脊髓和神经根的压迫，恢复颈椎的稳定性，维持椎间隙高度，获得正常生理曲度和脊髓相适应的椎管容量和形态，挽救脊髓残留功能，阻止病情的进一步发展。 3.1 手术时机 脊髓型颈椎病一经确诊