PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的手术体会 王臣 （沈阳市第四人民医院骨科 辽宁沈阳 110031） 【摘要】目的：探讨应用PFNA 的手术方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2008 年4 月～2011 年4月，采用PFNA 治疗48 例股骨粗隆间骨折的病人。结果：48 例均获随访，根据Harris 评分，优30 例，良15 例，中3 例，优良率为93.75％。骨折全部愈合, 愈合时间为9～ 21周, 平均15 周, 无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓等并发症发生。结论：PFNA 治疗股骨粗隆间骨折简化了手术操作，具有手术创伤小，手术时间短，下床活动早，骨折愈合率高，防旋转、切割，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间不稳定骨折的理想器械，尤其适合老年骨质疏松患者。 【关键词】股骨粗隆间骨折 老年 PFNA 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0031-02 股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病, 多见于老年人，此类骨折传统的治疗方法以保守治疗为主，但保守治疗卧床时间较长，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞、泌尿系统感染等并发症，甚至导致患者死亡。Bray等[1]报道髋部骨折保守治疗的病死率为40%，因此保守治疗正逐渐为更新的治疗方式所取代。目前对此类骨折的治疗方法已经接近统一：如果无绝对手术禁忌症，均应积极采取手术治疗。手术治疗可以预防长期卧床导致的并发症和残疾，并可提高生活质量，已被医患双方所接受。2003年AO学会在PFN(股骨近端髓髓内钉)的基础上研制了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximalfemoralnailanti2rotation,PFNA),是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的新型髓内固定系统，该内固定器股骨颈的锁定通过一个螺旋刀片构件完成，提高了抗旋转性和角度稳定性及抗切出能力[2]。本院自2008年4月～2011年4月，采用PFNA治疗48 例不稳定股骨粗隆间骨折的病人，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本试验病例总数48人，男20人，女28人，年龄60～89岁，平均68岁按AO分型：A2型22例，A3型14例，均为闭合性骨折。受伤原因：行走跌倒35例，交通事故13例。术前合并症：心血管系统疾病25例，脑血管病8例，糖尿病10例，合并其他部位骨折的3例。受伤距手术时间4～10天，平均5.6天。 1.2 手术方法：患者入院后给预患肢穿防旋鞋、止痛对症治疗、完善各项检查,积极治疗内科合并症,病情稳定后行手术治疗。术中视具体情况采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者于骨科牵引手术床上,牵引闭合复位,C型臂X线机透视复位成功后,从大转子顶点向近端行切口5cm，在大转子顶点插入3.2mm引导针向股骨远端推进15cm以上，在正侧位上证实引导针均位于股骨的中心。股骨近段扩髓，决定髓内钉的长度后选用相应主钉组装，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内,深度合适后调整前倾角,通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚,正位透视导针位于股骨颈中下1/3,侧位透视下导针位于股骨颈正中,空心钻头沿导针钻孔,只钻透外侧皮质,沿导针方向打入螺旋刀片,刀片在解锁状态下插入股骨颈到刀片顶点离关节面10mm左右时顺时针方向旋转锁定PFNA刀片。在定位器引导下打入远端2枚锁钉,取下定位器,最后在主钉尾端安装好尾帽,因切口小,损伤小,一般不用放置引流管。 1.3 围手术期处理及术后康复：术前、术中各应用抗生素一次，术后常规抗生素预防感染2～3d，预防性使用抗凝剂低分子肝素钙3～7d,麻醉作用消失以后，即鼓励病人进行足踝和膝关节主动活动，术后第2d可在床上部分坐起，并进行主动锻炼，根据个体情况，术后1周患肢轻微负重锻炼，2～3周后逐渐过渡到部分负重。对内侧骨块复位不满意、全身情况差和严重骨质疏松者，应适当延迟下地负重时间，同时加强不负重功能锻炼，每月复查X光片，待3个月左右骨折临床愈合后，方可完全负重行走。 2 结果 本组手术时间为40～100min,平均60min,切口长3～5cm,平均4cm,术中出血50～150mL,平均90mL,48例患者均获得6～36个月随访,平均22个月,骨折临床愈合时间为8～22周,平均14周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症，双下肢长短差距在2cm以内，髋关节功能无影响。住院期间无一例死亡。髋关节功能按Harris评分标准[3]评定,平均93分。 3 讨论 3.1高龄股骨粗隆间骨折的特点及治疗选择 随着预期寿命的延长和人口结构的改