PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会 刘国庆、郝斌昌、孙科研、白石、李亮宇 济源市人民医院骨科 摘 要：目的探讨老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定的手术治疗。方法：对近年来收治的37 例股骨粗隆间骨折PFNA 内固定手术治疗病例进行分析。结果： 随访6 个月—3 年。37 例均在术后4 个月内达到骨折临床愈合，内固定无松动和切割现象发生，颈干角无变小。根据Harris 评分标准，优25 例，良9 例，中可1 例，死亡2 例。优良率91.8%。结论：股骨粗隆间骨折采用PFNA 内固定治疗，采用闭合复位，组织损伤小，固定牢固，骨折愈合好，有利于早期活动，功能恢复 满意，是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好方法。 关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定。 我院自 2009 年1 月至2012 年1 月，收治老年股骨粗隆间骨折 37 例，采用PFNA内固定的手术治疗，取得满意效果，报告如下： 1 资料与方法： 1.1 一般资料本组37 例，其中男性20 例，女性17 例，年龄67 —95 岁，平均年龄75 岁。左侧19 例，右侧18 例，其中摔伤29 例， 车辆伤18 例，均为闭合性骨折。骨折按Evans 分型【1】： Ⅰ型5 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型4 例。本组合并不同程 度的内科疾病，其中脑血管疾病后遗症12 例，高血压病15 例，糖尿 病10 例，心血管疾病10 例。 1.2 治疗方法采用腰硬麻醉，平卧位，消毒铺巾，以脑外用带袋 皮肤保护膜覆盖术区，在C型臂X线机透视下骨折手法复位满意后， 在大转子顶端以上作3—5cm 长外侧小切口，部分肥胖者适当延长切 口，分开臀中肌，手指触摸结合X线定位，以大转子顶点稍偏内侧作 为进针点，插入导针，扩髓后顺导针插入合适的髓内钉，连接侧方瞄 准器，顺套管钻入股骨颈内导针，使其位于股骨颈中下部分，其尖端 位于关节面下5—10mm，测深后选择合适的螺旋刀片锁定，髓内钉远 端选择静态锁定。透视骨折及内固定满意后，冲洗切口，放置引流管， 逐层闭合伤口，对于部分复位不良者，可作有限切开、显露，利用相 关器械复位并于临时固定，再行PFNA内固定。 1.3 术后处理：术后应用抗生素1—2 天，引流管48h 内拔出，抗 凝治疗10 天。术后1—3 天可在床上进行肌肉及关节功能锻炼，术后 3—7 天起坐活动，1 周后不负重下地活动。术后1 个月复查X线， 决定负重活动程度。 2 治疗结果 本组37 例，随诊6 个月—3 年，除2 例死亡外，余均在术后4 个月达到骨折临床愈合，无伤口感染、压疮并发症发生，无股骨头坏 死，根据Harris 评分标准：屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优；稍见 跛行，无疼痛着为良；跛行明显，有轻度疼痛者为可；无法行走，中 重度疼痛者为差。优25 例，良9 例，优良率为91.8%。 3 讨论 股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，患者均为骨质疏松，且年 老体弱的病人，骨折经保守治疗虽可愈合，但卧床时间长，全身并发 症多，病死率高【1】。长期以来，DHS 作为粗隆间骨折的“金标准” 被广为推崇，但严格意义上DHS 仅适用于股骨近端外侧壁完整的患 者，在反转子间骨折，横行的转子间骨折以及外侧壁冠状位骨折中应 用均有极大的风险，易发生内固定失效，且操作繁琐，抗旋转力差， 损伤较大；锁定接骨板有一定的抗切割能力，可微创技术操作，但也 需对股外侧肌进行适当的切开、分离，且固定强度小，无法满足术后 早期下地活动，并时有断钉、断板现象。而PFNA通过其螺旋刀片与 其周围被压紧的松质骨的“锚合”显著提高了防塌陷及抗切割的能力， 一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性。这一髓内固定系统，即使失 去内侧支持也不易发生髋内翻，因此小转子移位无须复位、固定【2】， 这是钉板类所不具备的巨大优势，而且均可采用微创植入，手术操作 时间短，术中出血少，固定牢固，效果确切，易被患者接受，因此， 其适应证广泛，几乎适用于所有股骨粗隆间骨折。 老年股骨粗隆间骨折病人要作好PFNA内固定术，必须重视以下 几个方面的操作。 PFNA内固定术中首先要做好骨折复位，是做好内固定的前提。 我们知道一旦在股骨近端开口后，再用骨折复位工具或者企图通过髓 内钉来调整骨折位置，几乎是不可能的。因此要求先行复位，也就是 一定要在髓内钉放置之前完成复位。对于Evans股骨转子间Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型骨折，骨折面均为斜形，通过牵引床牵引，患足内旋后骨折远端 大多会跟着近端旋转而达到复位；而