PTA+EMS术治疗布加综合征的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 PTA+EMS术治疗布加综合征的围手术期护理 郁娴 （无锡人民医院介入科江苏无锡214023） 【摘要】目的：探讨球囊扩张支架置入术治疗布加综合征围手术期护理及观察要点。方法：对15例行球囊扩张支架置入术的布加综合征患者进行护理，并加强术后并发症的观察和护理。结果：15例球囊扩张均成功，术后1周内临床症状诸如腹胀，下肢水肿，腹壁静脉曲张明显改善，疗效满意。结论：加强围手术期的护理有助于提高布加综合征球囊扩张支架置入术治疗的成功率。 【关键词】 布加综合征；介入治疗；围手术期护理 【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2259-02 布加氏综合征（Budd-Chaiari Syndrome,BCS）是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞病变引起的门脉高压征，伴有或不伴下腔静脉高压。随着影像学技术的提高，经皮球囊导管成形术（PTA）作为介入放射学新技术在国内外已越来越多地用于布加氏综合征，由于单纯PTA术后复发率高，而在此基础上行自身扩张性金属支架（EMS）置入术，疗效满意［1］。我科对15例布加综合征患者行PTA+EMS术，取得较满意的疗效，现将其护理体会总结如下。 1临床资料 1．1 一般资料本组患者共15例，男9例，女6例。年龄20—6岁，平均39.5岁。病程4个月-14年，平均21.5个月。 1．2 手术方法局麻下行右股静脉穿刺并肝素化(肝素1mg／kg)，测压后先行下腔静脉造影明确病变部位、狭窄的类型、腔静脉中有无血栓形成。造影完毕后将扩张导管送至狭窄部位，加压充胀球囊至束缚球囊的狭窄环消失。撤除球囊导管后将三节联体支架通过推送器送达狭窄部位，准确释放支架，再次造影观察治疗效果。 1．3 治疗结果15例球囊扩张成功，植入血管内支架17个。2例因病变范围较广故各置入支架2枚。所有患者胸腹壁曲张静脉消失、肿大者肝脾缩小、腹水减少或消失、下肢水肿消退，未发生如穿刺部位血肿、静脉血栓形成、急性心功能不全等并发症。1例患者6个月后腹水复发，造影发现支架回缩造成局部狭窄，再次球囊扩张成功；1例随访中发现支架下滑移位，未予处理。其余患者随访6-48个月，行x线摄片和彩色B超检查支架无移位，下腔静脉通畅，血流速度正常，无狭窄及血栓形成。 2护理 2．1术前护理病人准备：（1）心理安慰：患者因长期患病精神压力大、家庭经济负担重，多数患者存在不同程度的焦虑心理，责任护士要配合医生做好患者的思想工作，认真倾听患者的感受，充分说明支架置入是非外科手术法，创伤小、无痛苦、成功率高、效果显著，并向患者讲明介入治疗的目的、操作步骤、方案及预期效果，以及治疗过程中可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备，同时让疗效好的患者作为榜样鼓励新患者；（2）饮食指导：嘱病人吃一些高热量，优质蛋白，低脂，易消化的软食；腹水严重者给低盐饮食；（3）双侧腹股沟、会阴部皮肤备皮，作碘过敏试验，术前4小时禁食水，术前排空膀胱。（4）术前检查肝功能、血常规、出凝血时间和凝血酶原时间；肝功能异常者，先给予护肝药物治疗，常规术前静脉或肌肉注射维生素K［2］，以改善凝血机制。 2．2术中、术后护理 2．2．1 出血的观察与护理支架置入术后需常规采用抗凝治疗，护士需注意有无鼻腔、口腔出血，皮下出血，大小便情况等。 我们15例病人中，3例患者穿刺局部形成血肿，故对穿刺部位要加压包扎、穿刺侧下肢伸直、沙袋压迫穿刺部位4-6小时，术后需平卧24小时，在咳嗽或移动身体时用手压迫，定期观察局部敷料有无渗血。 2．2．2 急性心包填塞的观察与护理下腔静脉穿刺扩张有静脉破裂和急性心包填塞的危险，可出现全身冷汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏细弱、血压下降等表现，需严密观察生命体征的变化，行心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。本组未发生急性心包填塞。 2．2．3 肺栓塞的观察与护理球囊扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，发生肺小动脉栓塞，出现咳嗽，胸闷、憋喘、呼吸困难等症状。本组有1例患者出现上述症状，及时给予血管内溶栓、吸氧、地塞米松10mg静脉推注，该病人症状消失。 2．2．4 急性心力衰竭的观察与护理［3］当下腔静脉开通时大量血液流入心脏，使心脏负担突然加重，易导致急性心力衰竭。因此，需严密观察生命体征的变化，本组有1例患者在球囊扩张后准备置入支架时，突然大汗淋漓，面色苍白，口吐粉红色痰，心率达140/min，经确诊为心力衰竭，立即给氧气吸入，半卧位和药物治疗后好转。 2．2．5 造