TST术治疗痔病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 TST术治疗痔病的疗效观察 李远志1 张琦2(通讯作者) (1成都中医药大学 610075；2成都肛肠专科医院 610015) 【关键词】痔病 TST术 PPH术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0123-02 痔病是一种临床常见、多发的肛肠疾病。痔病的治疗方法较多，目前总的趋向是采用中西医结合、非手术疗法与手术疗法结合、微创无痛的治疗方法。选择性痔上黏膜切除吻合术（TST术）是在传统的分段结扎手术理论基础上结合PPH技术发展而来的一种操作更简便、疗效肯定、并发症少的微创治痔方法。本研究对2011年5月至2012年5月成都肛肠专科医院采用TST术治疗的246例痔病患者与采用PPH术治疗的246例痔病患者进行了临床疗效对照观察,疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究纳入病例共492例,采用随机设计方法分为实验组(TST)和对照组(PPH)。实验组246例,男126例,女120例,年龄28～64岁,平均45岁,病程3～22年;痔Ⅲ度212例,Ⅳ度34例。实验组246例,男124例,女122例,年龄26～66岁,平均44岁,病程4～23年;痔Ⅲ度208例,Ⅳ度38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 麻醉方式#1048577; 均采用15%利多卡因20mL行骶管麻醉( 腰腧穴麻醉)。 1.2.2 手术方法#1048577; 实验组:观察痔核的形态、数目和大小,选择合适的肛门镜(单孔、双孔或三孔)。适当扩肛,以顺利插入肛门镜为准,拔除内筒,旋转肛门镜,使要切除的痔区黏膜得以充分暴露,固定肛门镜。选用2-0带针可吸收线行点状牵引缝合,缝合位置一般为齿线上3-4cm为宜，缝合深度达黏膜下层。将TST吻合器完全旋开,顺着肛门镜的轴线将吻合器头部纳入直肠内,且位于缝合线的上端,收紧荷包线,将缝线用带线器分别从吻合器两侧孔中拉出。持续牵拉缝线,同时旋紧吻合器，到达保险刻度后进行击发。吻合后固定吻合器关闭状态30s,可起到压迫止血的作用。取出吻合器，仔细检查吻合口有无出血,如有搏动性出血或可疑出血,需用可吸收线行“8”字缝扎止血。剪断耳朵处,并在断端处作结扎,防止出血。如肛缘有残留外痔可同时行剥离切除。对照组:适当扩肛,置入并固定透明肛镜,半月镜暴露下于齿线上2～3cm处黏膜下作一圈荷包缝合,吻合器头部伸入到荷包线上端,收紧荷包并结扎,用持线器通过吻合器侧孔道钩出荷包线用血管钳夹持,拉紧荷包线的同时旋紧吻合器,击发吻合器,保持吻合器关闭状态约30s可起到压迫止血作用。退出吻合器，仔细检查吻合口,如有明显出血,用可吸收线行“8”字缝扎止血。 1.2.3 术后处理#1048577; 手术当天静卧休息,进流质饮食,控制大便,术后第一日晚睡前口服润肠通便剂,第一次大便后正常饮食；术后止血药静滴3d,选择适当、足量抗生素静滴3～5d预防感染;便后中药坐浴、常规换药。 2 结果 2.1 疗效标准#1048577;按照1995年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准判定。痊愈:临床症状和体征全部消失。显效:出血、脱出等症状明显减轻，体征基本消失。有效：出血、脱出等症状有所改善。无效:临床症状和体征均无改善。 2.2 术后疼痛分级#1048577; 观察标准参照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的诊断标准。0级:无疼痛(-)；Ⅰ级:轻微疼痛(+),疼痛可忍,无需服止痛药物；Ⅱ级:明显疼痛(++),需服用止痛药物方可缓解；Ⅲ级: 剧烈疼痛( + + + ) , 需肌注阿片肽类镇痛剂方可缓解。 2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用t检验和chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.4 治疗结果 2.4.1 手术疗效比较 实验组治愈率为96.75%，对照组治愈率为97.15%。无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.4.2 术后常见并发症情况比较 实验组病人术后尿储留、疼痛、出血、肛门坠胀、吻合口狭窄等常见并发症的发生与对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 表1 术后常见并发症情况比较 组别