VSD负压引流的临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 VSD负压引流的临床应用及护理 尤钰 (中铁四局集团第二医院骨科 安徽阜阳 236000) 【摘要】真空封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗急慢性创面和创腔的方法，本文通过介绍VSD负压引流的概念、临床适应症、禁忌症、优点与护理过程中如何保持有效的负压、创面的观察、常见故障处理等方法，为VSD负压引流更有效的应用于临床，提供护理依据。 【关键词】VSD负压引流 创面 护理 VSD负压流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法[1]。1992年由德国东南大学医学院创伤外科Reischmann博士首创，最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problem wounds)[2,3]。随着细胞生物学、分子创伤学的发展，VSD负压引流技术方法和材料的不断改进其应用领域也越来越广，本文就VSD负压引流的临床应用及其临床护理过程中对负压的参数设置、负压器的选择、常见故障处理等作一综述。 1 VSD负压引流的概述 1.1 VSD负压引流的定义[4] VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。 1.2 VSD负压引流的优点 1.2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会[5]。 1.2.2 无固性脱落物 和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落[6]。 1.2.3 高效引流 “引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合[7]。 1.2.4 用做药物载体 VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料[5]。 1.2.5 缩短病程，降低医疗费用 姚元章[1]等用常规换药和VSD负压引流技术进行对比研究,结果VSD负压引流组二期处理的病程可缩1／3～1／2，患者住院的总体费用得到降低。 1.3 临床适应证 1.3.1 用于大面积软组织缺损的创面和创腔 1.3.2 慢性伤口 糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。 1.3.3 腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者[8] 1.3.4 用于植皮术的辅助治疗 封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦[9]。 1.4 VSD负压引流的禁忌证 癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器[8]。 1.5 VSD负压引流使用的时间 一般在7-10天。曾锦阑[10]在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。 2 VSD 负压引流的护理 2.1 保持有效的负压 负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa[11]。对小儿负压值的要求苟丽[12]在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。刘莉等[13] 也认为术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显[14]。 2.2 引流管的护理 保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流