β2受体激动剂治疗支气管哮喘.docVIP

精品论文 参考文献 β2受体激动剂治疗支气管哮喘 程兴梅 （黑龙江省医院　150036） 1 临床特征 哮喘症状与其发作的轻重和气道狭窄的程度有关。典型症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽，有时咳嗽为唯一症状。常有既往哮喘发作史，因激发因素，如运动、药物、上呼吸道感染、接触某些致敏物等引起。其中应注意到咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为表现)的存在，其诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重；②无发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效；③咳嗽症状经用支气管扩张剂治疗后可缓解；④气道高反应性；⑤个人过敏史或家族过敏史和／或过敏原皮试阳性等或作为辅助诊断。哮喘发作时胸部呈过度充气状态，可闻及呼气期哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。一般哮鸣音的强弱和气道狭窄及气流受限的程度相一致，因此哮鸣音越强，往往反映支气管痉挛越严重。哮喘症状逐步缓解时，哮鸣音也随之逐渐减弱或消失。但应注意不能以哮鸣音的强弱和范围作为估计哮喘病情严重度的根据，因为有时在气道阻塞很严重时，哮呜音反而减弱甚至完全消失，这是病情危重的表现。此外，若出现端坐呼吸、大汗淋漓、神志改变和呼吸心跳增快、奇脉、紫绀等，也提示病情严重，应引起高度重视。 哮喘严重发作的最可靠体征包括：静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉(gt;20～30mmHg)，使用辅助呼吸肌。通过血气分析，可很精确地判断发作的严重性。长期严重哮喘，尤其是童年就有哮喘的病人，胸廓可能受慢性过度充气的影响，出现桶状胸，胸骨前突或膈肌低平。 2　鉴别诊断 2.1 心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素??吗啡，以免造成危险。 2.2 喘息型慢性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，常在寒冷季节时症状加重。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。慢性阻塞性肺疾病常在运动或劳作后发生喘息和呼吸困难，而哮喘患者通常是在运动过程发生中发作或加重。 2.3 支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。 2.4 变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部X线可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 3　治疗 治疗原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。根据病情，因人而异，采取综合措施。治疗哮喘的药物可分为抗气道炎症和支气管舒张剂两大类。抗炎类药物主要有糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和色甘酸二钠等。支气管舒张剂主要有beta;2受体激动剂、短效茶碱和抗胆碱药物等。抗炎治疗是有效长期控制哮喘的关键。下面首先介绍各类平喘药物。 beta;2受体激动剂：作用机制：通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的beta;2受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 种类较多，可分为短效(作用维持4～6h)和长效(维持12h)beta;2受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种。 (1)短效beta;2受体激动剂：主要用于快速缓解哮喘症状的治疗。常用的药物有沙丁胺醇和特布他林等。按给药途径可分吸入、口服和静脉三类。①吸入：此类具有松弛气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时等特点，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。可供吸入的短效beta;2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。经压力型定量手控气雾剂(pMD