92例肝衰竭患者并低钠血症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 92例肝衰竭患者并低钠血症临床分析 白玲 　　(辽宁省本溪市传染病医院 117022） 　　【摘要】目的 探讨肝衰竭患者并低钠血症的临床特点及防治对策，分析和评估肝衰竭患者血钠水平与预后关系。方法 回顾性分析92例住院肝衰竭患者血钠，按血钠水平分组，分析评价其临床意义。结果 92例肝衰竭患者发生低血钠45例(48.9%），低血钠组病死率为73.3%(33/45)，显著高于正常血钠组31.9 % (15/47) (Plt;0.01)；轻度、中度、重度低钠病死率分别为43.8%(7/16）、85%(17/20)、100%(9/9)，血钠越低病死率越高，差异有统计学意义(Plt;0.05）。低血钠组出现肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征等并发症的发生率均显著高于正常血钠组，差异有统计学意义(Plt;0.01或Plt;0.05)。结论 低钠血症是肝衰竭患者的常见并发症。低血钠组病死率显著高于正常血钠组；血钠越低病死率越高；低血钠组并发症发生率显著高于正常血钠组。肝衰竭患者宜监测血钠，早期诊断低钠血症；对症治疗及普坦类新药的上市应用对于纠正低钠血症、改善肝衰竭预后具有重要的临床价值。 　　【关键词】肝功能衰竭 血钠 预后 　　【中图分类号】R575.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0007-01 　　肝功能衰竭是一类病死率极高的严重肝脏疾病。在肝衰竭患者中，并发症越多，程度越重，预后越差；常见的并发症有肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、感染等。但肝衰竭并低钠血症并不少见，且与预后关系密切。为探讨血钠水平与肝衰竭预后的关系，我们对92例肝衰竭患者并低钠血症的情况进行了临床分析，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.病例来源：选取我院2004年1月-2013年12月共92例肝衰竭患者血钠水平进行了回顾性研究。92例患者中，男73例，女19例，平均年龄(47.15plusmn;14.33）岁。临床分型：急性、亚急性肝衰竭4例，为晚期；慢加急性肝衰竭29例，早、中、晚期各为9、13、7例；慢性肝衰竭59例，早、中、晚期各为12、17、30例。诊断符合《2006年肝衰竭诊疗指南》中肝衰竭的诊断标准[1]。 　　2.检测方法与诊断标准：患者确诊肝衰竭后3日内清晨空腹抽取静脉血送检，血钠检测采用酶法。按血钠检测水平将全部病例分为低血钠组45例和正常血钠组47例。诊断标准：血清钠程度分为：正常gt;135mmol/L，轻度降低125-135 mmol/L，中度降低110-125 mmol/L，重度降低lt;110 mmol/L。 　　3.统计学方法：用SPSS17.0统计软件，采用chi;2检验。以Plt;0.05、Plt;0.01为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　1.肝衰竭患者血钠异常的发生率：92例肝衰竭患者中正常血钠者47例(51.1%），低血钠45例(48.9%）。其中轻度16例(35.6%），中度20例(44.4%），重度9例(20%）。45例低钠血症中22例(48.9%）合并低钾血症，25例(55.6%）合并低氯血症。 　　2.血钠异常与肝衰竭病死率：92例肝衰竭患者中死亡48例，病死率52.2%。其中低血钠组死亡33例，病死率73.3%；正常血钠组死亡15例，病死率31.9%。低血钠组病死率高于血钠正常组，两组比较差异有统计学意义(chi;2=15.80，Plt;0.01）。轻度低钠16例，死亡7例，病死率43.8%；中度低钠20例，死亡17例，病死率85%；重度低钠9例死亡9例，病死率100%。血钠越低病死率越高，差异有统计学意义(Plt;0.05）。 　　3.血钠异常与并发症发生率：见附页表。 　　3.讨论 　　肝衰竭患者在临床比较常见，该病肝损害严重，并发症多，死亡率可达70%以上[2]。低钠血症是肝衰竭与肝硬化晚期的一种常见并发症，其发病率与病死率呈平行相关[3]。 本研究中低钠血症发生率达48.9%；并发低钠血症的肝衰竭患者比血钠正常者病死率高，更容易出现肝性脑病等其他肝衰竭并发症，且血钠越低病死率越高。低钠血症如果不及时有效的诊断和治疗，将导致严重后果，如低钠性脑病、肝肾综合征甚至死亡。监测血钠，及早诊治，对于减少肝衰竭并发症、改善预后将大有裨益。 　　低钠血症的主要致病机制是因循环障碍引起的精氨酸血管加压素(AVP）非渗透性分泌过多。已证实：①肝硬化、肝衰竭时血浆AVP升高与无溶质水的排出减少密切相关：AVP越高，无溶质水排出越少；②在实验性肝硬化中，已证实AVP调节性水通道2运输能力增强，而先天性AVP缺失的大鼠不会发生水排出