三级医院急诊科在急性脑血管病的院前急救和转运.docVIP

精品论文 参考文献 三级医院急诊科在急性脑血管病的院前急救和转运 宋伯宁 (南宁市第一人民医院 广西南宁 530022) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0181-02 急性脑血管病(acute cerebrovascular diseose ACVD)包括出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性脑血管病(脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作)，在我国，脑卒中每年发病率为150／10万，死亡率120／10万，为目前是我国城乡居民死亡原因的第一位，包括出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性脑血管病(脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作)。近年来随着对ACVD早期诊断和治疗水平的不断提高，ACVD患者的预后明显改善，病死率降低存活率提高，但仍有很高的致残率。陈志军等[1]认为急性脑血管病患者延迟就诊是患者病死率、致残率的影响因素。特别是在基层医院，受到一些条件的限制，急性脑血管病院前急救和运转不尽如人意。2008年03月至2011年03月，我院对急性脑血管病院前急救和运转流程进行了规范和改良，为患者提供了优化医疗服务， 收到较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 收集2008年03月至2011年03月我院急救中心院前出珍的急性脑血管病患者388例，出诊半径约6公里，回院后经CT或MPI明确诊断，诊断符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。2008年03月-2009年12月救治的190例患者(对照组)由急诊人员进行经验性处置；2010年0l月-2011年03月救治198例患者(实验组)采用规范和改良的院前急救和运转流程；两组患者进行回顾性前后对照。对照组190例，年龄38—87(66.25plusmn;14.7)岁，男116例，女74例；出血性ACVD58例，缺血性ACVDl32例，有意识障碍37例。实验组198例，年龄4l～83(65.2lplusmn;13.5)岁；男107例，女91例，有意识障碍4l例，出血性ACVD63例，缺血性ACVDl35例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病情等方面差异无统计学意义 (pgt;0.05)。 1.2院前急救和运转 对照组的院前急救由急诊人员进行经验性处置。重症病人不宜搬动的，以就地治疗为原则。我们根据循证原则查阅了大量文献，制订了规范的院前急救优化流程，并对急诊医生和护士进行了强化培训。 1.2.1改良的院前急救和运转流程 院前诊断：由于院外现场急救时间紧迫，又受到医疗设备及各种条件的限制，因此主要根据病人、家属的主诉、病史及体格检查来迅速做出判断，并及时采取急救措施。院前诊断的具体依据：①患者发病时的一般情况，包括所处状态和发病形式；②病情进展速度的快慢；③主要症状、体征：包括有无头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等；④有无血压突然升高；⑤症状体征不典型的ACVD，应及时送医院进一步确诊。⑥避免误诊，糖尿病低血糖或高渗昏迷、安眠药中毒、青光眼等疾病其临床表现与ACVD相似易导致误诊。通过详细询问病史、仔细查体、全面临床分析可避免。对于糖尿病患者，应在第一时间检测血糖。 1.2.2院外救治要点：急性脑血管病患者特点为年龄大、起病急、病情重、变化快，因此在院外救治时，要采取有效的急救措施：①吸氧；意识障碍者取平卧头侧位，及时清理口腔异物，保持呼吸道畅通(必要时放置口咽通气管)：②快速建立静脉通道：到达现场后迅速建立静脉通道，并根据病情尽早使用脱水剂控制脑水肿；③稳定病人及家属情绪：因发病较突然，病人及家属大多表现急躁等不良情绪，我们应给予解释、安慰，稳定其情绪，使之配合治疗；④调控血压：对血压gt;220／120mmHg的患者，及时应用降压药物，将血压控制在160／l00mmHg(美国高血压指南JNC7)，降压幅度以不超过15％为宜。 1.2.3关于转运：转运患者时要充分利用我院脑血管病绿色通道，以更好地衔接院内外急救工作，最大限度的挽救病人的生命。对于ACVD特别是脑出血病人，应一边实施现场急救措施，一边与医院相关科室联系做好接诊工作，及时将病人转运到医院继续进行救治。转运时重点要做好以下工作：①病情处理：患者有颅内高压表现(剧烈头痛、呕吐、意识障碍)、脑疝、过高血压时，先紧急处理之后再转运。②知情同意：重症脑血管病患者的病情变化快，转运前要向家属交代病情的危重性，转运的必要性和转运途中可能出现的意外情况，以取得病人家属的理解。③搬运方法：使用担架时要尽量保持患者体位的平稳，上下楼梯时担架保持相对水平或患者头部略高；行走时不要过度颠簸或过度倾斜，保证安全。④病情