不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施情况的影响研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施情况的影响研究 黄先涛 　　[摘 要]目的 探析实施临床路径管理应用不同医疗保险支付方式对其影响研究。方法 入选我院2013年1月至2013年12月2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者200例，按医疗保险支付方式的不同分入两组，每组100例，观察组进行按病种付费制，对照组进行按总额预付制，两组进行入院、住院、检查、治疗等不同阶段进行临床路径管理，比较两组的住院时间、住院费用，患者对疾病的掌握程度、护理满意程度。结果 观察组的住院时间、住院费用等项目显著优于对照组；观察组患者对疾病的掌握程度、护理满意程度显著优于对照组（Plt;0.05）。结论 按病种付费制度的医疗保险模式可为患者缩短医疗时间、节约医疗成本，与临床实施临床路径管理互相促进，值得临床推广。 　　[关键词]影响研究 临床路径 医保支付方式 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.082 　　作者单位：075000，河北张家口市，河北北方学院附属第一医院 　　我院2013年1月至2013年12月对2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者进行按病种付费制，效果满意，现报道如下: 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 入选2013年1月-2013年12月我院入院患者200例，其中男性105例，女95例，年龄20-88岁，平均年龄（42.6plusmn;12.5）岁。其中2型糖尿病70例，慢性鼻-鼻窦炎50例，胆囊结石腹腔镜胆囊切除术80例，按医疗保险付费方式的不同分入两组，每组100例，两组患者的性别、平均年龄、疾病类型等基线特征大体一致（Plt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 观察组进行按病种付费制，对照组进行按总额预付制，两组进行入院、住院、检查、治疗等不同阶段进行临床路径管理。1）入院节段，向患者发放临床路径表，向患者讲解相关内容，并进行入院健康教育，结合患者的病情，临床路径表中包括患者的一般情况、诊疗过程及所需费用等；2）住院阶段：临床路径项目实施半天制，每天根据临床路径项目进行病情监测、健康教育及相应的措施；3）实施临床路径监测：如出现变异情况，及时监测，进行??据的客观录入。 　　1.3观察指标 比较两组的医疗成本、住院时间；比较两组患者对疾病的掌握程度，如对相关知识的掌握程度、术后注意事项、手术知识掌握程度、术后的护理满意度[1]。 　　1.4统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用Xplusmn;S表示，组间比较采用t检验或chi;2检验，P lt;0.05则具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的住院费用、住院时间的评估比较 观察组的住院费用、住院时间等指标显著优于对照组（Plt;0.05）,见表1。 　　表1 两组患者的医疗成本、住院时间的评估比较[Xplusmn;S，n（%）] 　　3 讨论 　　依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量[2-3]。临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查以及治疗目标和途径[4-5]。有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序[6-7]。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容[8]。 　　本研究对临床路径的管理应用病种付费制及总额预付制，结果显示：观察组的住院费用、住院时间等指标显著优于对照组（Plt;0.05）；观察组患者对知识的掌握程度显著高于对照组，结果具有统计学意义（Plt;0.05）；观察组、对照组的患者满意程度分别为94.0%、76.0%，结果具有统计学差异（P lt;0.05），与Rebbeck T等[9]的研究结果大体一致，说明应用按病种付费制的医保模式，可显著促进医务人员对服务水平及能力的提高，改进医疗质量，规范医疗行为，降低医疗成本，避免医疗成本及资源的浪费；在降低医疗风险及医疗成本的同时，防止过度医疗，提升了患者的满意度及对相关知识的防治意识；按病种付费制，其按患者所属相关疾病确定数额，约束预算，降低医疗成本；同时实施临床路径可产生相互促进作用，实施临床路径后的反馈效果可为医疗保险核算成本提供科学客观的依据，同时更有助于发展临床路径管理，但按病种付