中西医结合治疗药物性肝损伤.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗药物性肝损伤 武志杰（ 周口市传染病医院 466000 ） 【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0103-02 【摘要】目的 探讨抗结核治疗中加用保肝药物的必要性和合理性，寻求治疗抗结核药物所致肝损伤的最佳方案。方法 1、对于ALT80单位，停用抗结核药物，加用保肝、降酶药物治疗，待ALT正常后，再逐渐加用抗结核药物，每周复查肝功能。2、ALT在40—80单位，无临床症状者，继续抗结核治疗，同时加用保肝、降酶药物，密切监测肝功能。结果 本组107例全部恢复正常。结论 虽然抗结核药物可引起严重肝损伤，但只要积极预防，早期发现，并适当处理，肝功能可以恢复正常，并继续进行抗结核治疗，对完成抗结核全程化疗至关重要。 【关键词】抗结核药物 肝损伤 中西药护肝 结核病是长期危害人类健康传染病之一，目前发病率有逐年增长趋势。结核病治疗采用多药联合和全程化疗，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为核心的治疗方案，其中前3种抗结核药物易发生肝功能受损，影响化疗进行，甚至使化疗中断，影响预后。笔者对我院2009年1月—2010年12月收治的结核病患者，在应用抗结核药物治疗过程中，107例致肝损伤作回顾性分析，并总结得出了治疗抗结核药物引起肝损伤的较好疗效方案。 临床资料 一、一般资料：我院于2009年1月—2010年12月共收治结核病患者716例，发生药物性肝损伤107例，发生率15%，人选者无肝炎病史、乙肝表面抗原阴性、丙肝抗体阴性、无ALT升高史，男61例、女46例，年龄16—84岁、平均年龄54.5岁，初治95例、复治12例，本组人选ALT大于80单位者81例、ALT在40—80单位26例，并除外酒精性、自身免疫性、心脏病性、肝结核等引起的肝功能受损。 二、治疗方法：结核病人予以利福平8—10㎎/KG加入生理盐水300—500ml静滴或口服其胶囊，异烟肼5—8㎎/KG加生理盐水200ml静滴或口服其片剂，吡嗪酰胺片20—30㎎/KG、一次或分次服用，乙胺丁醇片15—20㎎/KG、一次服用。护肝治疗：入院均进行肝功能检查，其转氨酶作为基础值，根据病情3—5天或1—2周复查肝功。5%葡萄糖500ml加入维生素C针4.0、肌苷针0.6、门氡酸钾镁针20ml，静脉滴注。中药：柴胡15g、茵陈20g 、五味子10g 、垂盆草15g 、虎杖10g 、丹参15g 、灵芝15g 、甘草10g 日一剂、煎服，至肝功恢复正常。后续治疗不易选用肝毒性较大的吡嗪酰胺、利福平、对氨基水杨酸钠，改用利福喷丁、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素等。 三、结果：出现转氨酶升高的患者中：1、15例于治疗1周内肝功恢复正常，57例治疗1—2周肝功恢复正常，17例治疗2—3周肝功恢复正常，14例治疗3—4周肝功恢复正常，4例护肝治疗4周以上。2、转氨酶升高40—80单位26例，80—200单位53例，200—500单位23例，大于500单位5例。3、男性61例、女性46例，20岁以下16例、20—40岁10例、40—60岁26例、60岁以上55例。4、初治病人95例、复治病人12例。5、无临床症状44例，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀52例，胆红素升高11例。 四、讨论：药物性肝损伤在临床上较为常见，仅次于药物热及药物疹，据药物反应的第三位，其原因是多方面的，其一是药物中毒所致，受损程度与药物剂量相关，是剂量依赖性的，发病率较高。其二是过敏原因引起，肝细胞发生免疫反应，造成肝细胞死亡，转氨酶升高，与药物剂量无关。抗结核药物或其代谢产物对肝细胞的毒性直接造成肝细胞坏死、脂肪变性或阻断了肝细胞的某些重要代谢途径或胆汁排泄功能，从而引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍[1]。抗结核药物所致肝损伤是很常见的，其发生率为8—13%[2]，首先考虑利福平，其次是比嗪酰胺，利福平、异烟肼及比嗪酰胺联合应用时可增加肝损害。也有抗结核治疗致急性肝功能衰竭死亡的报道[3]，应引起医务人员的高度重视。人选病例老年病人较多，55例，这可能与老年人器官功能减退，机体免疫功能下降，对药物耐受性降低有关[4]，所以老年病人应注意控制药物剂量。 抗结核药物所致肝损伤，中医一般认为属“药物毒”范畴，其病机是由于外来邪毒直中脏腑所致，肝属风木，内寄相火，主藏血、疏泄，性喜条达、禀赋不而（特异体质），外中药毒，气火失调，相火 妄动横逆脾土，使湿浊内生，火湿相济，湿热熏蒸肝胆，进而发为该病。 自组中药方剂：柴胡味苦、性微寒、归肝、胆经，疏达肝气，宣畅气血，保肝、柔肝之功能。实验证明：柴胡所含柴胡皂甙具有降血脂和促进肝糖原合成