中重型颅脑外伤后早期精神病性症状40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中重型颅脑外伤后早期精神病性症状40例临床分析 姚剑清 王辉振 陈江宾 （泉州医学高等专科学校附属人民医院神经外科 福建泉州 362000） 【摘要】目的 探讨中重型颅脑外伤后早期出现的精神病性症状的临床特点及治疗。方法　对40 例中重型颅脑外伤后出现精神病性症状患者的脑外伤程度、部位等临床资料进行回顾性分析。结果　颅脑外伤后的早期精神病性症状多见于重型颅脑外伤患者，尤其额叶与颞叶损伤者多见，总体治疗有效率达94％。结论　中重型颅脑外伤患者早期易发生精神病性症状，进行综合治疗后，一般恢复良好。 【关键词】颅脑损伤精神障碍治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0172-01 颅脑损伤后精神症状是临床常见病，约占颅脑外伤人数的3％～5％[1]，其给患者及家属带来许多生活困难，已引起临床医生及患者家属的高度重视。现将我院神经外科自2008年1月至2011年12月发生精神病性精神症状的中重型颅脑外伤住院患者病例报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组共40例，其中男32例(80％)，女8例(20％)，年龄6-56岁，平均年龄34.6岁，青壮年l9～47岁28例，占总例数约70％。脑外伤原因：车祸20例，殴打伤6例，坠落4例。本组病例入院时均为昏迷状态，昏迷最长为30d，最短6h，平均4.5d。10例（25%）GCS评分9～12分，30例（75%）GCS评分5～8分。入院后常规行CT检查，均发现脑挫裂伤，损伤位于额叶者24例（60%），颞叶10例（25%），顶叶3例，枕叶2例，岛叶1例，合并颅内血肿者17例，脑室受压、环池消失，中线明显移位行手术治疗15例。均无精神障碍病史。病例均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准（第3版）脑外伤所致精神障碍的诊断标准。患者神志转清后均出现精神分裂症样精神障碍，临床表现为自知力障碍、定向障碍，幻嗅、幻视、幻听，关系妄想、迫害妄想，运动性兴奋，易激惹、狂躁不安、不自主喊叫、强哭强笑，攻击和破坏倾向，动作言语明显增多等。 1.2 治疗 患者出现精神症状后，除继续颅脑外伤的原有治疗外，及时予制动、镇静处理。选择用药可考虑镇静剂苯巴比妥钠、安定，异丙嗪等，传统抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠。定期复查血常规、肝肾功能，观察药物对锥体外系系统的影响，据临床症状和不良反应及时调整药物使用。 2　结果 疗效判定标准：（1）症状全部消失为痊愈；（2）症状明显改善为有效；（3）症状改善不明显为无效。本组用药5～30d 后，痊愈30 例，有效7例，总体治疗有效率94％。 3　讨论 Deb等[2]研究显示颅脑外伤后的精神症状发生率明显高于普通人群。中重型颅脑外伤所致精神病性症状多合并有一到两种不同的表现。本组大部分病例伤前均无精神病史和遗传家族史，但于颅脑损伤后出现精神症状，而且精神症状的发生与颅脑外伤的严重程度有关，可见颅脑外伤是导致分裂症样精神症状的直接致病因素。颅脑外伤后，由于脑组织损伤、水肿，引起颅内压升高，产生一系列脑循环、生理、电生理改变而导致精神症状。本组病例中，早期精神病性症状均出现于GCS评分5～12 分患者，而且重型颅脑外伤患者精神症状发生率显著高于中型颅脑外伤患者。精神症状经过治疗后大多能得到控制，其症状的消长与其脑外伤的程度、性质有关。但亦有研究[3]认为颅脑外伤的严重程度与精神症状的严重程度不成比例，考虑可能由于重度脑损伤后神经系统破坏较多，精神紊乱发生相对减少。精神病性症状的发生与颅脑外伤的部位有关，损伤位于额叶或颞叶者易发病[4]。本组病例中，额叶或颞叶挫裂伤合并精神症状者占全部患者94％。继发于额叶损伤者最为常见，其次为颞叶，损伤越重，范围越广，越易引起分裂症样症状，其他部位少见。其原因考虑可能与额颞叶的功能分区有关，精神、智力、性格与额叶前部关系密切，视觉、听觉和语言中枢均位于额叶或颞叶，人类的记忆功能与海马有关，情感人格与乳头体、扣带回有关，幻觉与海马、颞枕叶相关。当额颞叶受损后脑细胞水肿、缺血、坏死导致脑细胞兴奋与抑制失衡，表现为幻觉、妄想等。颞叶水肿和脑室周围边缘系统受损者极易引分裂症样精神症状。由于颅脑外伤所致精神病性症状的攻击行为多具有突发性、不可预测性，为避免造成意外伤害事件和躁动所致颅内压的剧烈波动，应该尽快控制患者的躁动和攻击行为。精神病症状患者一般劝说无效，应及早镇静和抗精神病治疗。对颅脑外伤急性期精神症状的治疗是原发病冶疗的重要部分，